培训课件_antihypertensives.ppt

Sect.3 用药原则（代小结） 1.长期(终生)用药：将血压降至最佳水平(中 青年﹤130/85mmHg；老年﹤140/90mmHg). 2.小剂量用药：从小剂量开始，逐渐加量，注意 剂量个体化。 3.联合用药：除轻度高血压可单药治疗外，多数病人需2-3药联合使用。联合用药的目的是提高疗效，减少不良反应。故联合用药时宜选作用机理不同的药物组成联合用药方案。 4.选用长效药：长效药病人依从性好，降压作用缓慢平稳，可减少血压波动，减少并发症。 5.注意辅助治疗：适当运动，低盐、低脂、高蛋白饮食，戒烟、酒等。 高血压并发其它病症时的选药 Questions 1. What is the purpose to use anti-hypertensive drugs? 2. which drugs are the anti-hypertensive drugs used usually? And which drugs are belong to the first-line drugs for hypertension? Please give one to two name for each kind of these drugs. 3. what are the links and mechanisms of action for each kind of anti-hypertensive agents? Preparation Lessonsfor Next Class Chapter 27 Anti-anginal drugs Chapter 28 Lipidemic-modulating drugs 高血压病的病生 大脑皮层功能紊乱 交感神经中枢兴奋性? 外周交感神经张力??心输出量? 全身小动脉收缩 心、脑、肾缺血 肾素分泌? 血管紧张素? （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 醛固酮分泌? 水钠潴留 血压? 血容量? Back 血管重构 抗高血压药的分类 Back ACEI的作用机理 血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅲ ACEI ACE 水解产物 缓激肽 醛固酮分泌 血容量 Ad、NA释放 血管壁、心肌增生、肥厚（重构） 血管张力 心脏负荷 血压 PGI2、NO释放 Back ACEI与AT1受体阻断药作用机理 血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 糜酶旁路 ACE 激肽原 缓激肽 失活 AT1受体 血管收缩； 醛固酮释放； 细胞增殖→心血管重构 AT2受体 NO↑ PGI2 AT1受体阻断药 ACEI 激活NO合酶 激活激肽B2受体 PLC→Ca2+→PLA2 Back 中枢性降压药的作用机理 ?-甲基多巴 胍法新 胍那苄 可乐定 莫索尼定 利美尼定 ?2受体 I1-咪唑啉受体 唾液腺 蓝斑核 延髓背侧孤束核 延髓吻端腹外侧区 交感神经中枢 口干 镇静、嗜睡 血压下降 Back 中枢性降压药的降压作用机理 ① 激动延髓孤束核次级神经元（抑制性神经元）突触后?2-R 激动延脑腹外侧吻部的咪唑啉Ⅰ受体（Ⅰ1） 抑制交感神经中枢 外周交感神经张力? 血管扩张 肾素释放? ③激动外周?-受体 突触前?2-受体及相邻的咪唑啉受体 ?1-受体 静注过快致血压短时? ②促内源性阿片肽的释放 抑制血管运动中枢 BP下降 NA释放? Back 镇静 镇痛 利尿药的降压作用机理 早期： 后期： 血管平滑肌内钠? Na-Ca交换? 血管平滑肌 内[Ca2+]i ? 排钠利尿 血容量? 血压? 血管平滑肌对缩血管物的敏感性? 血管扩张 诱导动脉壁产生扩血管物（激肽、PGS等） Back AT1受体阻断药与ACEI比较 比较项目 AT1受体阻断药 ACEI AT1受体 ACE 血浆肾素水平 血浆AngⅡ水平 AT2受体 缓激肽 干咳 直接阻断 无影响 ↑ ↑ 激活 → － 不阻断 直接抑制 ↑ ↓ 抑制 ↑ + Back 常用AT1受体阻断药 氯沙坦：口服易吸收，显效慢(一周)、持久(可维持24小时)。 缬沙坦：阻断AT1作用较氯沙坦强5倍，显效快(2小时)，作用持久(可维持24小时)，不良反应少。 其他同类药有：厄贝沙坦(irbesartan);坎地沙坦(candesartan); 替米沙坦(temisartan) Back 常用中枢降