培训课件_小儿腹泻液体疗法见习.ppt

纠正酸中毒 轻度代谢性酸中毒 不需碱性药物治疗，经病因治疗，通过机体代偿可自行恢复 病例3 女孩，2.5岁，主因“发热、腹泻1天” 于2009年3月20日入院 现病史 入院前1天开始发热，体温最高40℃，无寒战及惊厥，腹泻10余次/日，为粘液脓血便，每次量约30ml左右，无里急后重，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差，尿少，否认不洁饮食史。其母1天前腹泻。 入院查体 T39.5℃，P120次/分，R28次/分，BP100/70mmHg，精神弱，皮肤弹性稍差，皮肤湿度好，四肢末梢凉，眼窝略凹陷，口唇干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音稍低钝，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm，肠鸣音8次/分，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。 辅助检查 血常规：白细胞15×109/L，N88% 便常规：WBC3个/HP，RBC1个/HP 血Na+：125.1mmol/L K+：3.4mmol/L HCO3-：17.7mmol/L CK-MB：18IU（正常0-10IU） 诊断 小儿肠炎（细菌性） 中度低渗性脱水 轻度代谢性酸中毒 低钾血症 心肌损害？ 诊断依据 小儿肠炎（细菌性） 病史： 发热、腹泻1天，大便10余次/日，粘液脓血便，每次量约30ml左右，无里急后重，其母1天前腹泻 查体： 体温40℃，精神弱，腹软，无触痛，肠鸣音8次/分 辅助检查： 血常规WBC15×109/L，N88%，便常规WBC3个/HP，RBC1个/HP 诊断依据 中度低渗性脱水 有腹泻病史，尿少 查体：精神弱，眼窝略凹陷，皮肤弹性稍差，湿度好，四肢末梢凉，口唇干，口腔黏膜湿润 辅助检查：血钠125.1mmol/L 诊断依据 轻度代谢性酸中毒 有腹泻病史 查体：精神弱 辅助检查：血HCO317.7mmol/L 诊断依据 低钾血症 有腹泻病史 查体：精神弱，心音稍低钝 辅助检查：血K+3.4mmol/L 诊断依据 心肌损害 有发热、腹泻病史 查体：精神弱，心音稍低钝 辅助检查：血CK-MB18IU（正常0-10IU） 治疗（液体疗法） 纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 纠正低钾血症 累积丢失 液体量 中度脱水50-100ml/Kg，2.5岁小儿体重13kg（650-1300ml） 液体性质 低渗性脱水2/3张液体 液体速度 累积丢失量8-12小时输入 继续丢失 液体量 丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好估计情况下可按10-40ml/Kg，一般按30ml/Kg，约390ml 液体性质 用1/3-1/2张液体 生理需要 液体量 60-80ml/Kg 液体性质 1/3-1/5张液体 液体速度 与继续丢失两者12-16小时匀速输入 纠正酸中毒 轻度代谢性酸中毒 不需碱性药物治疗，经病因治疗，通过机体代偿可自行恢复 纠正低钾血症 可口服氯化钾 口服有困难需静脉补充，浓度一般为0.2%，不超过0.3% 遵循“见尿补钾”原则 每日氯化钾剂量为3-4mmol/kg，重症可4-6mmol/kg 低钾血症须持续给钾4-6日 思考题 轻度等渗性脱水的液体疗法方案 病毒性肠炎的发病机制 小儿腹泻 液体疗法 儿科刘海燕 李丹 基本要求 掌握：小儿腹泻的诊断和液体疗法 熟悉：小儿腹泻的常见病因和鉴别诊断 了解：小儿腹泻病的预防 病例1 男孩，4岁，主因“发热、腹泻2天” 于2010年3月11日入院 病史特点 男孩，4岁 发热、腹泻2天 体温最高39.5℃ 腹泻，大便20余次/日，为黄稀水样便，可见粘液及脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解 呕吐7-8次/日，非喷射性呕吐胃内容物 尿极少，12小时前排尿一次 发病前曾吃过期酸奶 入院查体 体重16kg，体温39.5℃，血压50/30mmHg， 精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144次/分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性，四肢厥冷。 辅助检查 血常规：白细胞20.5×109/L，N89%，L11% 便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP 入院后需要做辅助检查 血气、血生化（Na、K、Cl、HCO3）、便培养＋药敏 检查结果：血钠132mmol/L、HCO310mmol/L、K3.6mmol/L 诊断 小儿肠炎（细菌性） 重度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒 诊断依据 小儿肠炎（细菌性） 病史： 发热、腹泻2天，大便20余次/日，黄稀水样便，可见粘液及脓血，腥臭，伴呕吐，有阵发性腹痛，排便可缓解，发病前吃过期酸奶 查体： 体温39.5℃，精神弱，腹软，无压痛，肠鸣音活跃 辅助检查： 血常规WBC20.5×109/L，N89%，