培训课件_第7章 抗高血压药.ppt

①中等强度降压效应 ②降压时不伴反射性心率↑（对α2受体的作用弱） ③不影响肾血流量和肾小球滤过率 ④长期应用不增高血浆肾素活性 ⑤长期应用对代谢无影响，并能改善脂质代谢 ⑥松弛膀胱及尿道平滑肌，可减轻前列腺增生患者 排尿困难的症状。 【作用特点】 ⒈用于轻、中度高血压，对嗜铬细胞瘤引起的高血压亦有作用。 ⒉高血压伴高脂血症的患者。 ⒊尤其适于有前列腺肥大的患者。 ◆常有鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。 ◆部分患者出现“首剂效应”。 ◆临床少单独应用（单独长期应用易致水钠潴留） 【临床应用】 【不良反应】 （五）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药 主要通过影响儿茶酚胺的储存及释放产生作用。 利血平作用较弱，不良反应较多，目前已很少单独使用，常与其他降压药组成复方制剂治疗轻、中度高血压。 胍乙啶作用强而持久，不良反应多而少用，主要用于重度高血压。 四、抗高血压药的合理应用 1.根据病情程度选择药物 轻、中度高血压首选单药治疗，可从一线抗高血压药选择其一。单药效果不好，可采用二联用药，如以利尿药为基础，加用其他一线药，仍无效，则采用三联，在二联的基础上加用血管扩张药或中枢性降压药。 2.根据并发症选药 高血压合并高肾素活性者选普萘洛尔、卡托普利，不用氢氯噻嗪。 高血压合并高脂血症选用哌唑嗪、ca通道阻滞药和血管紧张素转化酶抑制药。 高血压合并左室肥厚选用ca通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药、β受体阻断药。 高血压合并心力衰竭用氢氯噻嗪、血管紧张素转化酶抑制药、硝普钠、哌唑嗪等。 高血压合并心绞痛者选用β受体阻断药、ca通道阻滞药。 高血压合并肾功能不全者选用ca通道阻滞药、甲基多巴和卡托普利。 高血压合并糖尿病和痛风选用血管紧张素转化酶抑制药、a1受体阻断药ca通 道阻滞药。 高血压合并肺气肿和支气管哮喘选用ca通道阻滞药、不用β受体阻断药 高血压合并消化性溃疡者选用可乐定。 3.保护靶器官 高血压最大的危害就是导致靶器官损伤。在抗高血压的治疗中，必须考虑逆转和阻止靶器官损伤。 目前对靶器官保护作用比较好的药物有：血管紧张素转化酶抑制药、长效ca通道阻滞药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药。 4.用药个体化 选药个体化、剂量个体化。 五、用药护理 1.药物的相互作用 a.药酶诱导剂苯妥因钠、苯巴比妥等可加快普萘洛尔代谢，奎尼丁、西咪替丁、口服抗凝药可抑制普萘洛尔代谢。 b.卡托普利可使地高辛浓度增高，吲哚美辛可降低卡托普利降压效果。 c.糖皮质激素与氢氯噻嗪合用易致低血钾。 2.给药方法 a.抗高血压药多采用口服给药，卡托普利饭前服用，卡托普利、普萘洛尔、可乐定、哌唑嗪须从小剂量逐渐增量至维持量。 b.普萘洛尔停药时应逐渐减量停药。 c.硝苯地平急用时可舌下含服，重症高血压可注射给药。 3.用药监护 a.用药期间按规定每天正确测量血压，并将每次测量结果记录下来，根据患者的病情、药物的疗效和出现的不良反应，对药物治疗进行全面评估，如出现血压升高、剧烈头疼、视力模糊、气短、心绞痛、心动过速等，可能为高血压危象的表现。 b.剧烈头疼、恶心、呕吐及失语、偏瘫等为高血压脑病的表现，如有以上症状及时通知医生。 4.用药指导 a.询问患者是否用过抗高血压药，降压药的种类、剂量、时间、联合用药、疗效情况及不良反应发生等，是否有药物禁忌。 b.帮助患者消除焦虑、紧张不安情绪，指导患者通过改变饮食习惯、戒烟限酒、控制体重、调节心理、保证充足的睡眠和适度运动等配合药物降压 治疗。 c.向患者宣传高血压防治知识和高血压病长期规律治疗的重要性，要坚持长期服药，平稳服药，平稳降压，临床选用药物要根据病情、患者及并发 疾病等情况遵循个体化选药原则。 第7章 作用于心血管系统药物 第一节 抗高血压药 第二节 抗充血性心力衰竭药 第三节 抗心率失常药 第四节 抗心绞痛药 第一节 抗高血压药 ◎高血压定义 在未服抗高血压药和静息状态的情况下，成年人 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 传统观点：舒张升高的危害＞收缩压增高的危害 新观点: 收缩压增高的危害＞舒张压增高 因收缩压升高,对靶器官损伤更严重 ◎高血压的危害 ------心、脑、肾损伤 ◎高血压的治疗 合理膳食：低盐、补钾、钙等 适量、规律的有氧运动 控制体重 戒烟限酒 保持心理平衡 抗高血压药物治疗 非药物治疗 ①安全有效地降低血压 ②改善代谢障碍 ③保护靶器官不受损害，有效降低高血压的并发症 ④配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应. 抗高血压药物治疗新观念 ①降低外周阻力 抑制交感活性 抑制RAS 扩血管 中枢性抗高血压药 神经节阻断药 抗NA能神经末梢药 受体阻断药 α.β-R阻断药 α-R阻断药 β-R阻断药 ACEI