培训课件_实验诊断概论.ppt

实验诊断学的发展：全实验室自动化 实验诊断学的进展 实验诊断学的发展：全实验室自动化 实验诊断学的进展 实验诊断学的发展：全实验室自动化 实验诊断学的进展 个体化诊断与治疗 被检个体的基因背景及病理生理状态的综合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治疗上。 后基因时代在短时间内认识到大量的基因单位，并在积极分析研究过程中产生了个体化医疗诊断，个体化诊断需要大量的生物信息。 实验诊断学的进展 床旁检测：具有快速、简便、设备/技术要求低的特点。适用于急诊、监护（ICU）、病房、诊所、家庭使用等。检测项目 血糖、凝血象、心肌标志物、酸碱平衡、药物浓度等。 实验诊断学的进展 学习实验诊断学的要求 掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察 临床医生与实验室的联系： 临床医生：了解实验检测方法，利于结果评价 提高实验可利用性 接受实验室咨询 实验工作人员:了解临床进行实验目的 选择最佳检测方法和检测项目 提供实验室咨询 学习实验诊断学的要求 ?实验诊断的影响因素和质量体系 影响因素: 分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制 完善质量保证体系：室内质量控制 室间质量控制 全面质量管理 实验的质量控制 全面质量控制：分析前、分析中和分析后三个环节。（图2） 分析前 分析中 申请检验 病人准备 标本采集 标本运送 临床医师 报告信息与临床情况的吻合度 运送报告 标本处理 分析测定 分析结果 室内审核 保留标本 登记填发报告 分析后 图2 全面质量控制图 分析前质量控制 生理因素：性别、年龄、饮食、运动等 标本因素：全血、血浆、血清、体液等 标本运送：人工运送、交通运送、管道运送等 试剂因素：准确度、精密度、稳定性、抗干扰性能力等 仪器：各种不同品牌、信号、类型、原理、功能的仪器等。 分析中质量控制 工作环境、人员素质、室内质控、室间质评、仪器设备、试剂准备、质控物及方法以及质控结果分析、处理、特殊因素等。 分析后质量控制 临床医生仔细分析实验结果与临床需求的吻合度/符合率。 若基本符合/完全符合，具有准确性/可信度；若不符合，应寻找原因：药物/治疗因素干扰、病情变化因素干扰、实验因素干扰等。 标本的采集与处理 血液标本：种类、采血部位及采血时间 标本的采集与处理 血液标本：标本采集后的处理 抗凝剂： 1、乙二胺四乙酸（EDTA）盐EDTA有二钠、二钾和三钾盐。均可与钙离子结全成螯合物，从而阻止血液凝固。用于血细胞计数检测。 2、枸椽酸钠（trisodiumcitrate）枸椽酸盐可与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。用于凝血象、血沉检测。 标本的采集与处理 血液标本：标本采集后的处理 抗凝剂： 3．草酸钠（sodiumoxalate）草酸盐可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。以前用于凝血象检测。 4．肝素肝素可加强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）灭活丝氨酸蛋白酶，从而具有阻止凝血酶形成，对抗凝血酶和阻止血小板聚集等多种作用。用于红细胞脆性试验。 实验的选择：选择灵敏度高和特异性强的检验项目 明确选择实验的目的 根据实验的特性 选择适合的实验 实验诊断的临床应用与评价 ⑴ 诊断目的的实验选择： 为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。 为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。 ⑵ 监测目的的实验选择： 精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和 预示值更重要。 实验诊断的临床应用与评价 ⑶ 筛选目的的实验选择： 以发