培训课件_大连耳鸣诊疗流程及病例分析.ppt

病例2 颞颌关节与耳鸣 24岁男性，每当咀嚼时，右侧耳鸣，耳鸣频率为中高频，无听力下降。 用利多卡因、金纳多、地塞米松、卡马西平等药物治疗无效。 局部用德宝松封闭后耳鸣减轻，一周后第二次封闭，耳鸣基本消失。 颞颌关节可能存在与听觉中枢相连的神经通路。 七、水杨酸引起的耳鸣 【产生机制】动物试验提示，使用水杨酸后ABR波间期延长。听神经放电增加，并可引起中枢核团的电生理改变。水杨酸制作耳鸣动物模型缺点是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的，与临床不太相符。 【耳鸣特点】多为中高频耳鸣，双侧，停药后耳鸣可消失。一般在每天口服400mg以上时才会出现耳鸣症状。 【治疗】停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自行消失。 【预后】好。 八、外伤性耳鸣 【产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振荡有关。耳鸣部位可在耳蜗，神经或听中枢，也可混合存在。有证据显示，部分脑外伤患者的脑组织出现局部疤痕，引起异常放电，机理同癫痫。 【耳鸣特点】利多卡因可使多数病人耳鸣加重。 颅压改变（包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加重。部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。 【治疗】尽早足量给予皮质类固醇激素，减少脑组织瘢痕形成，减轻内耳及听神经水肿。 【预后】急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后较好。慢性耳鸣预后差。 九、老年性聋与耳鸣 老年性聋有不同类型 耳鸣多见于低频区域，比年轻人的响度轻，掩蔽效果好。 主要表现为对声音分辨能力差，颅鸣、头昏沉感 治疗：口服或静脉使用金纳多 十、儿童耳鸣 常见原因：中耳炎、遗传性疾病（如大前庭水管综合症、灶性遗传性聋等）、听神经病、心理因素等。 临床检查与分析 由于耳鸣常常全身疾病的伴随症状，因此耳鸣的诊断与治疗的根本在于明确病因，治疗原发病。除了全身疾病的检查外，需要进行以下检查： 耳常规检查 听力学检查 影像学检查 听力学检查 电测听：明确听力情况，进行耳鸣频率测定。低频耳鸣主要见于中，内耳病变以及颈椎病。 声导纳： 听性脑干诱发电位：一侧的耳鸣伴听力下降需要进行ABR检查，以除外蜗后病变。 耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。 掩蔽试验：以确定耳鸣的类型以及帮助制定治疗方案。 利多卡因试验 每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理盐水中静滴，时间10分钟。在给药完毕后如耳鸣改善，则为利多卡因阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳，而主要是作用于外周神经。因此利多卡因阳性的耳鸣可以称为外周神经性耳鸣。它可指导以后的用药方案。 影像学检查 必要时可行CT及MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥角的占位性病变以及第八颅神经压迫综合症。 正电子发射断层(PET)：耳鸣的病人可以出现异常表现，有望在临床进行应用。 治疗原则 最关键的是尽量明确原发病，并且治疗原发病。颈椎病引起的耳鸣，通过治疗颈椎病，可以有70%的病人耳鸣得到缓解。但是临床上更多的情况是无法找到明确病因。如果不能找到原发病，则要首先根据根据不同的病程进行治疗。 急性耳鸣(病程3月) 治疗方案同突聋。给予改善微循环，营养神经等治疗。同时注意解除心理压力，注意休息。如缺血时间过长，造成不可逆转病变则改善循环的药物就不能取得好的疗效。这正是临床上常常给予此类药物而疗效欠佳的原因。 常用方案 低中频耳鸣采用激素+改善微循环治疗（如5%葡萄糖250ml+银杏黄酮苷105mg+地塞米松10mg静脉滴注）。高频耳鸣用离子通道阻滞剂+激素治疗（0.9%盐水250ml+2%利多卡因10ml+地塞米松10mg静脉滴注）。皮质类固醇激素治疗用法建议按照1mg/公斤体重/天给药。 全国多中心研究初步结果 全国突发性聋多中心研究阶段总结可分析病例407例中伴耳鸣：共369例，占发病人数的90.66%，伴颅鸣：共9例，占发病人数的2.55%。痊愈113例（28.97%）； 显效75例（19.23%）；有效153例（39.23%）；无效49例（12.56%）。总有效率为87.4%。由此可看出尽早按照突聋方案治疗急性耳鸣的重要性。 亚急性耳鸣(4月~1年) 进行原发病诊断及鉴别诊断后，直接给患者提出建议，并采用相应治疗手段（肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等）首先治疗可加重耳鸣的疾病如颈椎病、颞下颌关节功能紊乱，如有听力下降，应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣程度。目的避免形成慢性耳鸣，或出现长期失代偿情况。须要告知耳鸣一般知识，使患者耳鸣波动时可自行处理或寻求医生帮助。可根据耳鸣严重程度进行习服治疗。 慢性耳鸣(病程1年) 由于听觉中枢对声音有记忆存储现象，听觉通路长期异常信号产生的听觉刺激会引起听觉中枢的改变，因此药物或手术治疗都不能取得满意效果。要根据患者对耳鸣的耐受代偿情况选择不同的治疗方式 ⑴代偿性耳鸣 指耳鸣较轻，病人能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、