培训课件_实验诊断学概论.ppt

样品外观若观察到相应的颜色或浑浊度，如溶血、黄疸、乳白色、浑浊或脂血都应在报告上标注 报告结果：应标注样品外观 ?质量保证体系 分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制 实验结果的分析： 影响因素: 误差的来源: 试验数据的变异及允许误差： 四、实验诊断的临床应用与评价 （一）正确选择实验实验室检查项目 选择灵敏度高和特异性强的检验项目 明确选择实验的目的 选择适合的实验项目 ⑴ 诊断目的的实验选择 为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。 为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。 以发现某种疾病的病例为目的—灵敏度高的实验 不希望出现假阳性结果为目的—特异性高的实验 （二）常用诊断性实验的评价指标 诊断灵敏度 诊断特异性 诊断准确度 预示值 预示值 诊断性试验检测的全部阳性例数中“有病”患者所占的比例为阳性预示值（positive predictive value） 诊断性试验检测的全部阴性例数中“无病”患者所占的比例为阴性预示值（negative predictive value）。 （三） ROC曲线的临床应用? 特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有病的可能。 灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以排除有病的诊断。 四、实验诊断的参考范围与医学决定水平 （一）参考范围 ○ 参考人群的确定 ○ 参考范围的确定 正常人 病人 假阳性 假阴性 （二）医学决定水平 医学决定水平（Medicine decide level ，MDL）不同于参考值。指测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。 参考值 （4～10）×109/L ?医学决定水平：?低于0.5×109/L ，病人有高度易感染性低于3×109/L，为白细胞减少症 高于11×109/L ，为白细胞增多，应查找原因。高于30×109/L ，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 （二）医学决定水平 （三）危急值 “危急值”是表示危及生命的检验结果，即当这种检验结果出现时，患者可能正处于危险的边缘状态，医生必须给予患者有效的干预措施或治疗，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。如： 血清钾 ＜2.5 mmol／L或＞6.0 mmol／L 血清葡萄糖 成人＜2.5mmol／L或＞38 mmol／L 新生儿＜1.6mmol／L或＞16.6 mmol／L 实验选择和结果分析应考虑的问题： 1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？ 2）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等） 和参考范围？ 3）各种疾病中实验结果的频率分布？ 4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的 概率是多少？ 5）检查对患者的利弊及安全性如何？ 6）成本效应分析？ 临床医生与实验室的联系： 临床医生：了解实验检测方法，利于结果评价 提高实验可利用性 接受实验室咨询 实验工作人员:了解临床进行实验目的 选择最佳检测方法和检测项目 提供实验室咨询 五、学习实验诊断学的要求 掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察 六、标本的采集与处理(自学内容) 血液标本：采血部位及采血时间 标本采集后的处理 实验诊断学概论 周有利 武汉科技大学临床学院 　　　　教学主要内容 实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及进展 实验诊断的临床应用与评价 学习实验诊断学的要求? 标本的采集与处理 教学目的 熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断 学发展现状及未来。 2. 掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务. 3. 掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。? 一、实验诊断学