培训课件_药物与肾脏泌尿整合.ppt

* * 螺内酯(spironolactone，安体舒通) 结构与醛固酮相似，在远曲小管远端和集合管与醛固酮受体结合，阻止醛固酮-受体复合物的形成，从而干扰醛固酮的作用，抑制Na+的重吸收和减少K+的分泌，表现为保钾排钠的利尿作用。 特点：利尿作用与体内醛固酮浓度相关，仅在体内醛固酮增多时螺内酯才能发挥作用。 利尿作用弱，起效慢而维时久， * * 临床用途 - 与高、中效利尿药合用治疗顽固性水肿，防止低血钾 -与醛固酮升高有关的顽固性水肿（肝硬化和肾病综合征） - 充血性心力衰竭 不良反应 高钾血症 低钠血症；性激素样作用 螺内酯 * * 氨苯蝶啶(triamterene) 阿米洛利(amiloride) 药理作用 　　弱的利尿作用。排Na+ 同时保K+。 　　作用于远曲小管远端和集合小管管腔膜Na+ 通道，阻滞Na+的再吸收。继而使K+向管腔分泌的驱动力减少，因而产生排钠、保钾、利尿作用。 作用与醛固酮无关． 临床用途 单用效果差，常与高、中效利尿药合用治疗顽固性水肿或腹水，加强其利尿效果，同时防止产生低血钾症。 不良反应: 高血钾症 * * 乙酰唑胺 Acetazolamide 抑制近曲小管碳酸酐酶，抑制H+-Na+交换，抑制Na+重吸收，利尿作用弱，不良反应多，少用于利尿。 抑制睫状体上皮细胞和CNS碳酸酐酶，减少房水和脑脊液生成 临床应用： 青光眼 高山病引起的肺水肿和脑水肿 碱化尿液：促进尿酸、胱氨酸、阿司匹林的排泄 代谢性碱中毒、癫痫辅助治疗、高磷酸盐血症。 * * 乙酰唑胺 Acetazolamide 不良反应： 过敏反应 代谢性酸中毒 尿结石 失钾 嗜睡、感觉异常、面部和四肢麻木感 * * 脱水药(dehydrate agents) ? 又称渗透性利尿药，具有增加血浆渗透压，产生组织脱水作用。能在肾小球自由滤过，但不易被肾小管素重吸收，产生渗透性利尿作用 甘露醇 山梨醇 高渗葡萄糖 * * 甘露醇（mannitol） 【药理作用】 1．组织脱水作用： 静注后，不易从毛细血管渗入组织，提高血浆渗透压，产生组织脱水作用。降低眼内压、颅内压、脑脊液容量及压力 2．利尿作用 渗透性脱水作用，增加血容量；增加肾血流，提高肾小球滤过率 增加小管腔内渗透压，减少水重吸收 作用于髓袢升支，抑制Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+重吸收，肾髓质间液渗透压下降，集合管重吸收水减少 3. 降低血液粘滞度；提高肠腔内渗透压，则造成渗透性腹泻。 * * 【临床应用】 1．治疗多种原因引起的脑水肿：首选药 2。青光眼 降低青光眼患者的房水量及眼内压，短期用于急性青光眼，或术前使用以降低眼内压。 3．急性肾功能衰竭：与强效利尿药合用 ? 维持有效肾小球滤过率，保护肾小管功能 4．急性肺水肿 ? 甘露醇（mannitol） * * 甘露醇（mannitol） 【不良反应】 水电解质紊乱：快速大量静注可因血容量骤增导致心衰、稀释性低钠血症 渗透性肾病：肾小管上皮细胞肿胀、空泡形成、尿量减少，甚至急性肾衰 注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。 静脉注射漏出血管外，可引起局部组织肿胀，严重时可致组织坏死 * * 山梨醇（sorbitol）甘露醇同分异构体，作用与临床应用同甘露醇，水溶性较高，可制成25%的高渗液使用，进入体内后可在肝内部分转化为果糖，故作用较弱。 ? 高渗葡萄糖（hypertonic glucose） 50%的高渗葡萄糖，易被代谢并能部分地从血管弥散到组织中，高渗作用维持不久，常与甘露醇合用以治疗脑水肿。 ? * * 糖皮质激素在肾脏病中的应用 抗炎作用 免疫抑制作用 抗过敏作用 抗休克作用 抗毒作用 影响血液系统 中枢作用 对代谢的影响 * * 作用机制: 基因效应(Gene effects) * * 需糖皮质激素治疗的肾脏疾病 原发性肾病综合征：微小病变肾病、系膜增生性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾病 首始量足、减量慢、维持长 继发性肾脏疾病：狼疮性肾炎呈活动病变者 急进性肾炎（RPGN）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型 细胞型新月体为主时 出现肾小球毛细血管和/或小动脉坏死时 * * 肾脏疾病时用糖皮质激素注意事项 严格掌握适应症 诊断（病型、病期）不清者不应盲目用药 遵循疗程和方案 密切注意用药副作用 * * 【不良反应】 长期大剂量应用引起的不良反应： （1）医源性肾上腺皮质功能亢进 （2）诱发或加重感染 （3）消化系统并发症 （4）心血管系统并发症 高血压和动脉粥样硬化。 （5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口