國民潛在生命年數損失之變動-陳麗華.docVIP

前言 一、潛在生命年數損失建構背景與動機 傳統常以死亡率指標作為量化公共衛生問題及決定死因重要度之參考資訊。然死亡率僅就每個死亡個案賦予等量之重要性，無法完整反映發生於年輕人之過早死（premature death）死因。 如果人活著的每一年都會對社會有所貢獻，那過早死事件將對社會造成損失，其損失應值得國人或決策者加以關心與注意。 「潛在生命年數損失Year of Potential Life Lost 簡稱YPLL」，藉以年壽損失作加權的測量方法，賦予年輕死亡者較高的權數，其結果將較死亡率之計算更能表達過早死之內涵意義。 二、建構之假設前提 潛在生命損失是假設人在無意外事故傷害或疾病發生之狀況下應可存活至平均壽命的年齡，亦即假定人存活的每一年對社會均會有貢獻；所以不同年齡的死亡事件，對社會之損失意義應不相同，過早死之衡量，是公共衛生界繼死亡率指標後之另一項普遍認為重要，且努力加以研究並應用於政策上之統計資訊。 三、預期效益 期望藉由潛在生命損失之計算，來反映平均死亡年齡較低之死因，其對社會所帶來之衝擊與損失，並改變傳統只單純以死亡率來決定死因之優先順序之思考模式，使死因統計之應用更多面化。 文獻探討 潛在生命年數統計最早是在1947年由Dempsey引介，應用於研究因結核病所致過早死現象，對社會所產生之損失，作為死亡統計之補充分析資料。他所採用之方法為：以0歲人口平均壽命減死亡年齡，計算其潛在生命損失年數。 Greville緊接其後，提出用各年齡組之平均餘命來計算的潛在生命年數，它也是使用生命表概念，將特定死因死亡從生命年數中扣除之倡導者。 Haenszel為利於時間序列之比較，更建議以標準人口組先計算標準化死亡死亡數，再據之計算其標準化死因別之潛在生命年數，此種方法使死因在時間序列之生命損失統計上更具意義。 經過專家學者之努力，潛在生命年數損失統計已被公共衛生界認為是衡量過早死的一項普遍且必要機制；因此美國CDC在1982年開始，將此統計列為定期報告MMWR上之常規報表。 資料蒐集與統計方法 一、資料蒐集 本報告所使用之資料為行政院衛生署建構之死因資料集，死因係依據國際疾病與死因分類第九版之死因選取準則所選擇出之原死因為統計依據。 時間數列資料係就1990至2000年間（1993年起資料含金馬地區）之變動趨勢做分析。 二、年壽損失YLL（Year Life Lost）計算之種類 1. Years of Potential Life Lost 潛在生命年壽損失(YPLL) 公式為：YPLL = Σd (L - x ) L=75歲 , x=死亡年齡d=死亡數 2.Period and Cohort Expected Years of Life Lost (PEYLL) 公式為：PEYLL = Σd e x e x =該年齡死亡者之平均餘命 3.Standard Expected Years of Life Lost (SEYLL)：WHO計算DALYs用之 公式為：SEYLL =Σd e * for male e *=80-死亡年齡 for female e *=82.5-死亡年齡 三、統計方法 本報告所探討的為第一類，為便於比較且因我國民平均壽命已達75歲，故本報告之潛在生命年數上限，採與美國CDC在MMWR報告中Table V所用之相同計算方法，假設其潛在生命年數損失上限為75歲。 四、名詞定義 1. 死亡數：以完成戶籍註銷之死亡者為統計之依據（不含延遲申報）。 2. 每十萬人口死亡率：死亡數/年中人口數*100000 3. 潛在生命年數損失（YPLL）：假設每個人在無意外事故或疾病發生之狀況下應可存活至平均壽命之年齡（75歲）。因此，以75歲扣除死亡時之年齡即為每個人之生命損失年數，將所有死亡者之生命損失年數加總即為潛在生命損失年數（YPLL）。 YPLL = Σ (75 - 死亡年齡) 針對75歲以下死亡者 4. 平均生命年數損失（AYPLL）：每位死亡者平均損失之生命年數 公式：AYPLL = 潛在生命年數損失/死亡數 5. 每千人口生命年數損失： 公式：每千人口生命年數損失 = 潛在生命年數損失/年中人口數*1000 6. 標準化生命年數損失SYPLL：以1981年年中人口為標準組人口，計算標準化死亡數後，再據以計算之潛在生命年數損失者。 結果分析 一、選擇65歲或70歲或75歲為潛在生命年數損失上限之影響 以89年死因資料，分別計算65歲、70歲及75歲生命年數上限之YPLL發現，其每千人口YPLL之前十大順位內容相同，且佔全部死因之每千人口YPLL近8成，另以相關係數分析發現，不論以平均生命損失年數或以每千人口生命損失年