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营造有治疗效果的医院环境 　　摘要：在效率为先的指引下，医院建筑长期牺牲环境质量来获得效率，这使得医院不断地呈现机械化的、程序化的冷漠形象。有治疗效果的环境的理论和实践建立了质量转换效率的桥梁，使得环境成为治疗和提高效率的良药。探讨了具体的措施和实例。 　　关键词：医院建筑 治疗效果 环境 桥梁 质量 效率 　　长期以来医院建筑的环境质量被认为是独立发展的脉络，简单地说就是“有多少钱办多少事”。似乎环境质量的好坏不影响医疗效率。因此医院始终不断牺牲环境来获得效率。而有治疗效果的环境的研究突破了这一禁锢。建立了环境质量转化为效率的桥梁。 　　1、有治疗效果的医院环境 　　1.1 感性质量 　　治疗效果的环境指感性的质量，是以人的感受为主要判断的质量和品质。比如。只要设计得出色、考虑得细腻、搭配得得当就能使人感到舒适、温馨和愉快。强调主观感受。 　　1.2 感性质量的重要性 　　医疗是为公众服务的。绝大多数的人都会作为患者进入其间。而且经常是高度紧张和焦虑的。因此应该尽量减少负面影响。营造积极气氛。 　　医院建筑技术的复杂性耗用了太多设计者的精力，所以经常会有对审美方面的考虑不足。提高空间的质量本身就是满足人的需要，从马斯洛人类需求来看，除第一条是吃饱穿暖的硬性需求外。几乎其他几条都与环境感受有关，必须满足（图1）。 　　2、环境可以提高效率 　　“自然能够治病。我们必须借助自然的作用”——南丁格尔。 　　该理论的研究大概有三个领域：科学领域、心理学领域和设计领域，最终得出一致结论。即环境有治疗作用。 　　2.1 科学领域 　　Ulrich的研究：核心目的是研究设计是否真正能直接影响临床疗效。核心内容是把术后病人分两组分别置入不同的房间。其房间窗外的风景完全不同，一组是开阔的风景，另一组是一堵砖墙挡在窗前。研究结果表明，拥有风景的一组需要用的镇痛药较少、抱怨较少、血压也不高、副作用更少。于是恢复出院的时间缩短了。因此得出结论——环境确实有治疗效果。 　　支持性设计：Ulrich进一步提出“支持性设计”的理论，其中有三大原则：首先周边环境具有可控制性，建议有更多的私密性，对光线和声音进行个性化控制；其次获得社会支持，为来访人提供厨房、交流空间，给陪护人员提供过夜安置；最后是积极地分散注意力，包括娱乐、园林和景观。 　　健康设计中心报告：《关于已建的环境是否真的影响患者治疗效果的调研》。中提出。有证据显示，对患者疗效确有影响的因素有光、温度、湿度、音乐、声音、噪音和风景等。 　　2.2 心理学领域 　　心理学研究上主要关心的是私密性和领域感的问题。并且强调“非制度化”的医院设置，营造家庭般的气氛。在这些研究中体现了环境对人的行为变化影响的复杂与多样性。 　　Canter系列论文集：家具的形式和摆放都会显著影响社会交往的模式。Rivm和Wolfe的文章中仔细研究了房间的大小、空间的共享，以及物质上的摆放对社会关系的影响程度。 　　Julie le ferre的论文：研究了个人空间、领域感和私密性，指出领域感不但跟边界有关还跟层级和状态有关；私密性包含隔离的意思。也是一种允许其他人进入程度的尺度。 　　2.3 设计领域 　　由设计者提出的理论强调对文化和空间的考虑。认为设计可以带来具体的疗效。环境治疗的观念打破了治疗领域和美学领域的界限。环境成了治病的良药。 　　为医疗的艺术：书中强调了在医疗建筑中的艺术品潜在的文化性和治疗性。而且定义了“以患者为中心”的建筑。Scher的研究指出环境如果是积极性的，就会有助于患者的治疗；如果是消极性的，就起到反作用。 　　几本系列导引：诱导医院方提高质量，并提供了一整套方法和条文来简要陈述。它们分别是：《Better by Design》、《Design thatCares》、《Environments for Quality Care》、《Hospital InteriorArchitecture》等，讨论了研究成果与设计的关系，把许多前文提到过的科学上、心理学上的数据用于设计实践。发展出一系列研究数据作为参数。并强调室内设计。 　　2.4 桥梁的建立（三轴合一） 　　在三个领域理论的支撑下。有治疗效果的环境为质量转化为效率建立了桥梁。整个医院建筑发展通过三大轴向发展：规模、效率、质量（图2）。 　　桥梁建立之前：规模和效率的关系密切，环境质量轴是弱势的，甚至不惜牺牲环境质量来换取规模空间和效率。如图2灰色部分表示三个轴线的发展。规模和效率轴比较粗壮。交流也比较密切。而质量轴是独立发展的。环境质量的提升总体向上。但主要跟每个时代的经济富裕程度有关。对效率的发展不做贡献。因此完全以规模、效率为主角发展。 　　桥梁建立之后：从一系列研究开始，确定了环境