2凝血功能障礙及羊水栓塞的诊断处理.docVIP

一、凝血障碍及羊水栓塞诊断处理流程 表10 凝血障碍及羊水栓塞诊断处理流程 产 前 评 估 高 危 因 素 预 防 措 施 凝血障碍 肝功能异常 分娩前尽可能改善肝功能； 维生素K110mg，im，qd 血小板低 补充血小板到5～8万 凝血功能异常 补充凝血因子； 产前应用抗凝剂； 分娩前配成份血； 转入有条件的医院分娩。 妊娠期可能引起的DIC： 子痫前期伴血小板减少（HELLP））mg小壶内推入； 或氨茶碱0.25g+ 5%葡萄糖100ml iv ； 或 654－II　10?20mg 小壶内推入， 15??30?重复。 休克 3）升压药：多巴胺20mg +5%葡萄糖250ml ， 按5～10ug/Kg.min以后调整 iv； 4）纠正酸中毒： 5%NaHCO3 100 ml~200 ml iv，再根据血气结果调整，2~4小时重复静点； 5）肝素：10分钟内 早用! 25mg～50mg(1/4~1/2支) + 低右或盐水100ml iv， 30~￠60￠滴完，1mg/Kg 4~6小时重复一次，150～200mg/24小时。 尿量 17～25ml/小时 6尿：速尿 20～40mg，iv 在容量补足的前提下 （中心静脉压指导下） 心率 120次/分 7心：西地兰 0.2～0.4mg+50%葡萄糖20ml iv （排除容量问题）。 以上均可在转诊前处理！  续表10 产 时 评 估 临 床 表 现 处 理 措 施 阴道出血 血液不凝固 纤维蛋白原1g/L（治疗后应1g/L） 8 补充凝血因子： 250ml新鲜冰冻血浆， 可升高纤维蛋白原100mg/L 冷沉淀物40ml,可增加纤维蛋白原100mg/L 血小板动态下降（治疗后50x109/L） 50ml血小板可升高血小板5000-10000/ml； 血红蛋白进行性下降 （治疗后使HCT达30%左右） 240ml浓缩红细胞可升高HCT3%，Hb升高10g/L PT或PTT延长 冰冻血浆； 国际标准化比值（INR）=凝血酶原时间比值（TPR）1.6提示由多种因素引起的凝血功能障碍 输新鲜冰冻血浆或冷沉淀物； 静注维生素K1，30mg；止血芳酸，300mg； 止血敏，3g；或氨甲环酸（血速凝、妥塞敏）1g，iv慢注。 30分钟再次评估生命体征： 血压； 心率； 呼吸； 子宫收缩； 出血量； 凝血状况（监测凝血时）； 尿量； 神志。 极不稳定， 迅速恶化 立即行全子宫切除术； 腹腔、腹直肌下、皮下放置引流条。 蚅肂蒄薅羃膁膃螀衿膀芆薃螅腿莈螈蚁膈薀薁肀膇芀蒄羆膆莂虿袂膆蒅蒂螈膅膄蚈蚄芄芇蒁羂芃荿蚆袈节蒁葿螄芁芁蚄螀芀莃薇聿芀蒅螃羅艿薈薅袁芈芇螁螇袄莀薄蚃羄蒂蝿羂羃膂薂羈羂莄螈袄羁蒆蚀螀羀蕿蒃肈罿芈虿羄羈莁蒁袀肈蒃蚇螆肇膃蒀蚂肆芅蚅肁肅蒇蒈羇肄蕿螃袃肃艿薆蝿膃蒀蚂肆芅蚅肁肅蒇蒈羇肄蕿螃袃肃艿薆蝿艿薆蝿膃蒀蚂肆芅蚅肁肅蒇蒈羇肄蕿螃袃肃艿薆蝿肅蒇蒈羇肄蕿螃袃肃艿薆蝿肃艿薆蝿