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西医内科学 COPD最常见的病因：有暴露危险因子的历史，有慢性咳嗽，咳痰气促，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限 典型症状：慢性咳嗽，气短或呼吸困难，喘息，肺外效应（体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩的功能障碍，精神抑郁，焦虑） 慢性支气管炎的分期： 1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳”“痰”“喘”任一加剧。 2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。 3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。 危重哮喘的处理：重度至危重度持续雾化吸入β2受体激动剂，或静脉滴注氨茶碱。维持水电解质酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措施。 肺癌：是原发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。 原发性支气管肺癌的分类： 按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌 按病理学分类：非小细胞型肺癌（鳞癌，腺癌，大细胞未分化癌） 小细胞肺癌 确诊肺结核最特异的方法：结核菌检查 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别： 支气管哮喘： （1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗或自行缓解。 （4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性； ③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。 （5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。可先注射氨茶碱缓解症状。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。 心功能分级： I级：患者患有心脏病，但日常运动量不受限制，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等心功能代偿期。 II级：患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般活动可出现疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等相当于一度心力衰竭 III级：患者体力活动明显受限，轻度活动即可出现疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等相当于二度心力衰竭 IV级：患者不可从事任何体力活动。休息时也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。相当于三度心力衰竭。 急性型高血压又称恶性高血压，血压持续进行性增高，舒张压常大于等于130mmHg。 理想血压： 收缩压（120）舒张压（80） 正常高值血压：收缩压（120~129）舒张压（80~89） 高血压：收缩压（大于等于140）舒张压（大于等于90） 一级高血压（轻度）：S140~159 D90~99 二级高血压（中度）：S160~179 D100~109 三级高血压（重度）：S大于等180 D大于等于110 单纯收缩期高血压：S大于等于140 D90 高血压危象的治疗： 高危和很高危：确诊后，立即开始生活方式的干预和药物治疗。 中危：在生活方式的干预同时，继续监测血压1个月，低于高血压值继续监测，反之药物治疗。 低危：在生活方式的干预同时，继续监测血压3个月，低于高血压值继续监测，反之药物治疗。 急性心肌梗死并发症： 乳头肌功能失调或断裂：发生率约50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中，晚期喀喇音和收缩期吹风样杂音，可引起心力衰竭。 胃（GU）多发生于胃小弯、十二指肠溃疡（DU）多发生于球部 上腹部疼痛特点： ①慢性：消化性溃疡多反复发作，呈慢性过程，病和很长。 ②周期性：上腹部疼痛呈反复周期性发作，尤以十二指肠溃疡（DU）更为明显。发作期和缓解期相交替。一般要秋冬和冬春之交发病。 ③节律性：疼痛呈节律性与进食明显相关，DU饥饿时疼痛，多在餐后3小时左右出现，一部分DU患者有午夜痛，常被痛醒。GU疼痛不甚规则，常在餐后1小内发生，至下次餐前自行消失。 消化性溃疡并发症：