胫骨平台骨折脱.ppt

胫骨近端骨折脱位 胫骨近端骨折分类情况 胫骨近端骨折的分类最早由Hohl提出，1981年Moore首先提出术语“骨折-脱位”，将胫骨近端骨折分为5种类型骨折及5种类型骨折-脱位，其中骨折-脱位类型占1/7 Tscheme和Lobenhoffer强调了区分骨折与骨折脱位的重要性，他回顾了190例胫骨近端关节骨折发现67％的半月板损伤发生于平台骨折型损伤，而在骨折脱位中90％有交义韧带损伤和85％有内侧副韧带损伤，骨折脱位出现的腓神经损伤是单纯骨折类型的2倍。 Schatzker分型在Hohl分型基础上加上了Ⅵ型，即合并干骺端骨折。 骨折-脱位3个要点 涉及韧带损伤，否则仅考虑骨折 潜在动脉损伤危险增加 有明显的不稳定骨折需行固定和全盘考虑关于韧带伤的治疗。 损伤机制 高能量损伤：车祸伤、高处坠落伤、高能量直接打击伤 膝关节内翻或外翻旋转应力。 Schatzker胫骨平台骨折分型 Hohl和Moore胫骨平台骨折分类 Moore -Hohl胫骨近端骨折脱位分类 Ⅰ型 冠状劈裂骨折 最基本的一种，它占胫骨平台骨折—脱位的37％。 侧位片上观察有一骨折线在冠状横切面上以45°角斜行至内侧平台。正位片内侧间室有一形成一双影线。 骨折可延伸至外侧，致使腓骨茎突、交叉韧带附着点、Gerdy结节常发生撕脱骨折。 骨折发生于高度屈膝位受伤。 治疗：闭合复位经皮螺丝钉固定，同时修复撕脱骨折及撕裂关节囊。 Ⅰ型 Ⅱ型 全髁骨折 类似于SchatzkerⅣ型骨折，但有骨折线在髁间棘之下延伸至对侧关节间室 等同于ACL+PCL+MCL损伤 半数骨折中出现对侧副韧带受累，结果导致腓骨近端骨折或脱位；这种类型占骨折—脱位的25％，其中有12％引起神经血管损伤。 治疗：切开或闭合复位螺丝钉固定，同时修复韧带。Ⅱ型 Ⅲ型 边缘撕脱性骨折 这种类型损伤占全部骨折—脱位损伤的16％。 此类型几乎都发生在外侧平台，表现为关节囊附着点、Gerdy结节或胫骨干台的边缘发生撕脱骨折。 常见交叉韧带之一或两个都发生断裂。30％的骨折中伴发有神经血管损伤。 几乎所有的骨折都是不稳定骨折。 外侧入路可行螺丝钉固定关节唇、修复撕脱的髂胫束及侧副韧带。修复交叉韧带是必要的。Ⅲ型 Ⅲ型-segond-付要文 Ⅳ型 边缘压缩性骨折 这种类型的损伤占所有骨折—脱位损伤的12％，几乎都是不稳定的。 这种损伤导致对侧侧副韧带复合体及多数的(75％的病人)交叉韧带撕脱或撕裂，胫骨发生半脱位，造成股骨髁压迫前部、后部或中部关节唇。 稳定性损伤可采用石膏固定治疗直至韧带愈合。 手术治疗：取髌旁入路，清理小碎骨片、垫高和固定较大骨块，修复交叉韧带及对侧的侧副韧带。 Ⅴ型 四分骨折 涉及胫骨干和正中隆起骨折伴胫骨髁与干分离。 占全部骨折—脱位损伤的10％，这种损伤几乎都不稳定。 在50％的骨折中伴发有神经血管损伤，同时发生腘动脉及腓神经损伤者超过1／3。 双侧侧副韧带复合体由于双髁骨折而被撕裂，因为髁间隆起已成为分离的骨炔，由交叉韧带所提供的稳定性随之消失。 治疗：双髁钢板固定Ⅴ型 并发症 动脉损伤：王义璁指出：足背动脉搏动可触及、足部温暖决不能排除动脉损伤，而足趾感觉消失是明确的缺血征象。 神经损伤 骨筋膜室综合征 关节纤维化、关节炎、异位骨化。 治疗意见 重视骨折-脱位的复杂性与治疗困难性，与患者及家属早沟通； 尽早与血管外科沟通； 术中牢固内固定，骨折固定后再评估关节的稳定性，一期修复或重建侧副韧带复合体，延期重建交叉韧带。 避免横向切口 不要固定关节，早期功能锻炼，防止关节纤维化。 * * Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 * * *