临床微生物检验本的采集.ppt

厌氧菌分为两大类：一类是有芽胞的革兰阳性梭菌，另一类是无芽胞的革兰阳性及革兰阴性的杆菌与球菌。 根据革兰染色性、形态、鞭毛、芽胞、荚膜和代谢产物等可将无芽胞厌氧菌分成40多个菌属，300多个菌种和亚种；有芽胞厌氧菌只有一个菌属，即梭菌属，共130个种。 重要的厌氧菌种类及其在正常人体内的分布 菌 名 皮肤 上呼吸道 口腔 肠道 尿道 阴道 芽胞菌 革兰阳性杆菌 梭状芽胞杆菌属 0 0 ± ++ ± ± 无芽胞菌 革兰阳性杆菌 丙酸杆菌属 双歧杆菌属 乳杆菌属 优杆菌属 放线菌属 革兰阴性杆菌 类杆菌属 普雷沃菌属 紫单胞菌属 梭杆菌属 革兰阳性球菌 消化球菌属 消化链球菌属 革兰阴性球菌 韦荣菌属 ++ 0 0 ± 0 O O 0 0 + + 0 + 0 0 ± ± + + + + + + + ± + + + ++ + ++ ++ ++ ++ ++ + ± ++ ++ ++ + + ++ ++ + ++ ++ + ± 0 ± 0 0 + + + + ± ± ± ± ± ++ ± 0 + + + ± ++ ++ + 注. 0：无或很少； +：常有； ++： 大量； ±：不规则； 厌氧菌广泛分布于自然界和人体中。除梭状芽胞杆菌能以芽胞的形式在自然界中长期存活外，其他绝大多数无芽胞厌氧菌均存在于人和动物体内。 在人体正常菌群中，厌氧菌占有绝对优势。 三、临床意义 正常情况下，厌氧菌同需氧菌及兼性厌氧菌之间保持着微生态的动态平衡。 如长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等，在发生菌群失调、机体免疫力下降或细菌进入非正常寄居部位时，这些厌氧菌即可作为条件致病菌导致内源性感染。 厌氧菌分布十分广泛，是体内正常菌群的组成成员，多为条件致病菌；厌氧菌的感染遍及临床各科，且多为混合感染；厌氧菌对常用的氨基糖甙类抗生素耐药，而对甲硝唑普遍敏感。 （一） 厌氧菌感染的条件 在正常情况下，人体组织的氧化还原电势（Eh）可阻止厌氧菌的繁殖。组织缺氧或氧化还原电势降低均可造成厌氧菌生长繁殖的适宜环境，易于遭受厌氧菌感染。 机体免疫功能下降，易并发厌氧菌感染。如接受免疫抑制剂、抗代谢药物、放射治疗、化学药物治疗的患者，其全身免疫功能受损，厌氧菌感染率相当高。 一旦厌氧菌进入适合其生长繁殖的感染部位，即可进行繁殖和损伤组织，由坏死组织吸收余氧，进而降低Eh，更有利其大量繁殖，产生内毒素、外毒素、侵袭性酶、酸类、气体及其他毒性产物，造成组织进一步损伤、坏死和全身中毒。 （二） 厌氧菌感染的临床特征 凡有下列情况者应怀疑厌氧菌感染： 感染组织局部产生大量气体 某些厌氧菌可产生大量气体，造成组织肿胀和坏死，皮下有捻发音，通常是产气荚膜梭菌感染的特征。 感染部位多发生在黏膜附近 口腔、肠道、鼻咽腔、阴道等黏膜，均有大量厌氧菌寄生，这些部位及其附近有破损，极易发生厌氧菌感染。 深部外伤如枪伤后，人或动物咬伤后的继发感染，均可能是厌氧菌感染。 分泌物有恶臭，或为暗血红色，并在紫外光下发出红色荧光，均可能是厌氧菌感染。发红色荧光的分泌物，可能有产黑色素普鲁沃菌和不解糖紫单胞菌；分泌物或脓汁中有硫磺颗粒，为放线菌感染。 长期应用氨基糖甙类抗生素治疗无效的病例、新近有流产史者，以及胃肠手术后发生的感染，均有可能是厌氧菌感染。 分泌物涂片经革兰染色，镜检发现有细菌，而常规培养阴性者；或在液体及半固体培养基深部长的细菌，均可能为厌氧菌感染。 小结 血液、脑脊液为无菌性体液，采集标本时要注意无菌采集，血液标本还要注意采集的时间和采血量，若排除污染只要有细菌生长即视为致病菌； 有菌部位的标本如痰液、粪便等应了解该部位常见的正常菌群，采集标本时尽量避免污染，对于分离的细菌应结合临床进行分析； 尿液标本因采集时常常会受到尿道口正常菌群的污染，因此尿液细菌培养应进行活菌计数。 小结 标本的正确选择、采集和运送是实验室工作准确和有效的前提，是保证实验室质量的重要环节。 急性化脓性骨关节炎常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌感染所致。 放线菌感染可发生在免疫功能下降时或由于拔牙、口腔黏膜损伤时。 第五节 痰液 一、标本采集 自然咳痰法 以晨痰为佳，尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，将痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖