外科感染病人的護理.docVIP

外科感染病人的护理 外科感染概述、特点及分类 1．概述　感染是由致病微生物侵入人体引起的局部组织或全身性炎症反应。外科感染包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 2．特点　感染多数与创伤或手术有关；大部分感染是由几种细菌引起的混合感染；多有显著的局部症状和体征，严重时可在局部病变的基础上发生全身反应或全身性感染；多数需手术治疗；部分愈后留有瘢痕而影响功能。 3．分类　外科感染分为非特异性感染和特异性感染两大类。非特异性感染又称化脓性感染，其特点是：呈现化脓性感染的共同特征；同一种致病菌可以引起同一种疾病，而不同的致病菌又可引起同一种疾病。特异性感染的致病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的病变。此外，感染还可分急性和慢性感染、原发性与继发性感染等。 外科感染病因与常见的致病菌 感染的发生需要有致病菌、侵入的门户、机体抵抗力下降等条件。常见致病菌有： 1．金黄色葡萄球菌　革兰阳性菌，多见于疖、痈、脓肿或全身化脓性感染等，脓液黄色、稠厚、无臭。 2．乙型溶血性链球菌　革兰阳性菌，多见于蜂窝织炎、淋巴管炎，脓液稀薄、量大、淡红色。 3．大肠埃希菌（大肠杆菌） 　革兰阴性菌，多与厌氧菌一起引起混合感染，脓液稠厚、有恶臭。 4．铜绿假单孢菌绿脓杆菌　革兰阴性菌，多见于大面积烧伤的创面感染，脓液淡绿色、有特殊的甜腥臭味。 5．脆弱拟杆菌　革兰阴性厌氧菌，常见阑尾炎穿孔所致的腹膜炎和胃肠道手术后感染，脓液有恶臭。 6．变形杆菌　革兰阴性菌，为急性腹膜炎、尿路感染和烧伤创面感染的病菌，脓液具有特殊的恶臭。 外科感染的临床表现及治疗原则 1．临床表现 （1） 局部症状：急性炎症局部出现红、肿、热、痛、功能障碍。慢性炎症则局部症状不明显。 （2） 全身症状：轻症无全身症状，感染较重时，可有发热、脉快、乏力、食欲不振等，白细胞计数增加及核左移，可引起败血症、脓血症或发生感染性休克。 2．治疗原则 外科感染的治疗原则是消除感染病因和毒性物质（脓液和坏死组织等） ，增强人体的抗感染和修复能力。感染早期，可采用药物外敷、热敷、理疗等方法促使炎症消散；炎症较重，须用抗菌药物；局部感染如已形成脓肿，须手术切开引流。 软组织急性化脓性感染 1．疖　疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。多由金黄色葡萄球菌引起。常发生在毛囊和皮脂腺丰富的部位。 （1） 临床表现：初起局部出现红、肿、热、痛的小结节，渐增大，结节中央团组织坏死变软，出现黄白色小脓栓，后脓栓破溃，脓液流出，炎症逐渐愈合。面部所谓“危险三角区”内的疖，如受挤压可引起化脓性海绵状静脉窦炎，严重者可危及生命。 （2） 治疗：局部用碘酊，也可用热敷或物理疗法，或外敷鱼石脂软膏或中草药。有波动时及时切开引流。必要时使用抗生素。 2．痈　痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，多由金黄色葡萄球菌引起。常发生在颈背部。 （1） 临床表现：局部红肿浸润，略隆起，质地坚韧，边界不清，中央部有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，病人可有全身症状。唇痈易发生全身性感染。 （2） 治疗：休息、营养，应用抗生素，局部用药。必要时手术。 3．急性蜂窝织炎　急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要为化脓性链球菌。 （1） 临床表现：表浅的急性蜂窝织炎局部症状明显，深在的急性蜂窝织炎全身症状明显。口底、颌下及颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。 （2） 治疗：休息，局部理疗，肢体抬高制动，全身应用抗生素。脓肿形成后切开引流。 4．丹毒　丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，常见致病菌为溶血性链球菌。好发于下肢。 （1） 临床表现：寒战、发热，局部皮肤鲜红，压之褪色，随即恢复。下肢丹毒反复发作，可引起象皮肿。 （2） 治疗：休息，抬高患肢，应用抗生素。局部湿敷，应用青霉素。该病有传染性，应注意隔离。 5．急性淋巴管炎和淋巴结炎　多继发于其他急性感染病灶，细菌由原发病灶进入淋巴管，引起淋巴管炎，再扩散到淋巴结，引起淋巴结炎。致病菌主要为化脓性链球菌。 （1） 临床表现：淋巴管炎有畏寒、发热、头痛、乏力，浅层淋巴管炎可有硬而压痛的红线，深层淋巴结炎无红线，患肢肿胀压痛。急性淋巴结炎可有淋巴结肿大、压痛，严重者有全身症状。 （2） 治疗：应用抗生素，抬高患肢，热敷、理疗，脓肿形成应切开引流。脓肿急性感染后，组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，且有完整脓腔壁。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。 （1） 临床表现：浅部脓肿局部红肿热痛，有波动感，深部脓肿局部红肿轻，可有明显压痛及全身症状。 （2） 治疗：切开引流，切口应低位、足够大。 手部急性化脓性感染 1．脓性指头炎　多因指头刺伤引起，致病菌为金黄色葡萄球菌，是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。 （1） 临床表