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* 小结： 与前面幻灯的区别在于加入临床利益 经过我们的介绍，大家对氢化泼尼松化学结构式的优势有了更深入的了解和认识。这里，我们再次汇总这些优势给临床所带来的利益。 相对禁忌症并不表明激素不能用，而是可以通过增加这些疾病的强化治疗或预防这些疾病恶化治疗的基础上使用激素。 氢化泼尼松注射液 2ml:10mg 糖皮质激素基础知识 1 氢化泼尼松优势特点 2 氢化泼尼松应用讨论 3 目录 糖皮质激素基础知识 全身用糖皮质激素常用药物 全身用糖皮质激素常用药物分类 糖皮质激素副作用 1、 长期大量应用引起的不良反应。 1) 皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。 2) 诱发或加重感染。主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。 3) 诱发或加重溃疡病。 4) 诱发高血压和动脉硬化。 5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。 6）诱发精神病和癫痫。 7）抑制儿童生长发育。 8）其他：负氮平衡，食欲增加，低血钙，高血糖倾向，消化性溃烂，欣快。 9）股骨头坏死（在非典治疗中，北京登记在案的有300名患者，因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失 劳动能力）。 2、 停药反应 1) 肾上腺皮质萎缩或功能不全。长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。 当久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。 2) 反跳现象与停药症状。 氢化泼尼松优势特点 HO 11 20 O 3 6 19 16 17 OH C=O CH2OH 21 9 CH3 CH3 氢化可的松 HO 11 20 O 3 6 19 16 17 OH C=O CH2OH 21 9 CH3 CH3 氢化泼尼松（强的松龙） F HO 11 20 O 3 6 19 16 17 OH C=O CH2OH 21 9 CH3 CH3 地塞米松 HO 11 20 O 3 6 19 16 17 OH C=O CH2OH 21 9 CH3 CH3 甲基强的松龙 CH3 含 氟 激 素 各类激素化学结构 药物 血浆半衰期 (小时) 生物半衰期 (小时) 盐皮质 激素样作用 氢化泼尼松 2.3-4* 12-36 0.5 氢化可的松 1.5 8-12 1 与氢化可的松比较，氢化泼尼松副作用更少，使用更安全 氢化泼尼松具有C 1-2 双键，水钠潴留副作用更少1，使用更安全 氢化泼尼松与氢化可的松比较更少导致水钠潴留1,2 * 参见产品说明书 Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页 对高血压/心功能不全患者影响更小 与氢化可的松比较，氢化泼尼松副作用更少、使用更安全 抗炎作用弱、水钠潴留作用强 半衰期短 增加使用频次、副作用大 Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页 与地塞米松比较，氢化泼尼松 副作用的发生更少 Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页 地塞米松C9?氟化2 突然停药易发生不良反应 增加类固醇性肌病的发生 增加对HPA轴抑制作用1 增加肌肉毒性1 HO 11 20 O 3 6 19 16 17 OH C=O CH2OH 21 9 CH3 CH3 氢化泼尼松（泼尼松龙） HO 11 20 O 3 6 19 16 17 OH C=O CH2OH 21 9 CH3 CH3 甲基强的松龙（甲基泼尼松） CH3 与甲强龙相比，两者结构相似，疗效相同 更安全 C11羟基化 无需肝脏转换 肝功能不全患者或合并易致肝损药 物的患者可更可靠使用 C1=C2双键 盐皮质激素活性减弱，水钠潴留少 对高血压/心功能不全患者影响更小 C9?未氟化 对HPA*轴抑制作用弱，/肌肉毒性少 减少突然停药带来的不良反应及减 少类固醇性肌病的发生 合适的生物半衰期 隔日给药体内糖皮质激素分泌节律与 生理状况下基本一致 提供长期口服糖皮质激素患者合理 的给药方式(隔日疗法) 氢化泼尼松疗效与安全性出色结合的糖皮质激素 氢化泼尼松应用讨论 氢化泼尼松注射液用法用量 静脉滴注。一次10-20mg，加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。 静脉注射。一次10-20mg，必要时可重复或适当增加剂量。 与其他激素类产品剂量换算： 3支（30mg）氢化泼尼松=1支