培训课件_利尿剂临床使用.pptVIP

利尿剂使用特点 根据病情选择 利尿剂使用特点 严密监测，随时调整 有效指标 呼吸困难减轻、水肿减轻、肺部啰音减少、肝脏回缩、体重下降、颈静脉怒张减轻、奔马律消失等 利尿过度 尿量明显增加、虚弱无力、血压下降、直立性头晕、脉压下降、静脉充盈不足、四肢末梢温度低 利尿剂使用特点 间断用药，提高疗效，减轻副作用 配合其他治疗 限盐、休息 合并心衰，同时强心、扩血管 肝硬化、低蛋白输注白蛋白 长期利尿继RAAS兴奋，加ACEI/ARB 利尿剂抵抗 定义 在减轻水肿的治疗目标未达到之前，利尿剂的作用减弱或消失。 在严重心衰，长期使用利尿剂患者中较常见。 利尿剂抵抗原因 利尿剂药效学、药代动力学发生改变 襻利尿剂在小管液中发挥利尿作用存在一个阈值，任何导致小管液中利尿剂浓度降低的因素均会导致利尿作用减弱 利尿剂抵抗原因 胃肠道淤血 严重心衰患者，肠道淤血和水肿影响利尿剂的分布和吸收，到达肾小管药物减少，达峰时间延长，导致利尿作用减弱 利尿剂抵抗原因 肾功能不全 1.肾小管分泌利尿剂的作用减弱 2.内源性有机阴离子聚集，与利尿剂竞争有机阴离子转运体 3.对中到重度肾功能不全患者利尿效果减弱，需更高的起始剂量 利尿剂抵抗原因 肾血流减少 心衰时，体循环血容量不足，激