培训课件_严重创伤.ppt

三、创伤后的病理生理变化 局部反应（创伤炎症反应） 表现为：红、肿、热、痛 创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。 一般情况下3-5日后趋于消退 过强而广泛的炎症反应→局部组织张力过大→血液循环障碍→更多的组织坏死→严重损伤 全身反应（炎症介子及细胞因子网络→SIRS） ⑴神经内分泌系统变化 ⑵代谢变化 ⑶免疫功能抑制，易继发感染 ⑷易发多器官功能不全(直接损伤内皮细胞) ⑸体温变化（创伤后坏死组织吸收热） 四、创伤气道的评估与建立 （一）评估气道 1、初期评估：问、视、听、触、测 2、辅助检查：颌面部、颈、喉 对初步考虑咽喉、气管、支气管损伤者可用纤维支气管镜进行损伤定位检查 创伤气道建立 若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施 ⑴将患者仰卧平放 ⑵保护颈椎 ⑶开放气道 ⑷清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免刺激呕吐 1、颌面部损伤的气道处理：气管插管 2、喉及气管损伤的气道建立：气管切开或紧急切开探查气道的准备 ⑴颈部和可疑颈椎损伤：纤维支气管镜直视插管。 ⑵喉损伤：声门下气道开放技术 ⑶气管损伤：纤维支气管镜直视插管通过受损气管段的远端。 第二节 多发性创伤 多发性创伤(multiple trauma)是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 区别以下概念 1、多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上的伤。 2、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位损伤。 3、联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 病因与临床特点 致伤原因有其特点： 和平时期：车祸、坠落、爆炸。 战争时期：以炸弹、枪弹为主 1、应激反应重，病情变化快，死亡率高 严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全身应激应反应，其反应程度与创伤严重度有关外，尚受创伤的性质、部位和受伤时的情况的影响。 多发伤的发生率 战争时期：4.8~70%，受战术和使用的武器的影响 平常时期 美 国：1000次事故，1678例伤员 65% 意 大 利：一次爆炸事故 72% 304 医院：严重创伤病人中，严重多发伤 65% 同济医院：在全部收治创伤病人中 54% 各种因素与死亡关系 各种因素 多发伤死亡率 无脑外伤 42.0% 伴脑外伤 77.1% 受伤部位 2个 49.3% 3个 60.4% 4个 68.3% 5个 71.4% 不同部位 头 胸 腹 84.4% 头胸腹四肢 87.0% 颅脑外伤合并休克 90.0% 严重创伤死亡的三个高峰期 第一高峰期：分秒之类，死于脑、脑干、高位脊髓、心脏、大动脉损伤。医生无能为力。 第二高峰期：数分~数小时，为抢救的黄金时间，常死于脑疝，血气胸、内出血，休克等。 第三高峰期：数日或数月，常死于感染、 MODS。 取决于医护人员的救治质量和病人的身体状况。 2、伤势重休克率发生高 休克发生率 50% 胸腹伤者67% 301医院报告 66.7% 收缩压80mmHg 80% 同济医院201例 58.1% 原因：伤势重、范围广、失血量大、失血部位多 机理：低血容量性最多见 有时与心源性休克并存（血气胸、心包填塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗塞） 3、低氧血症发生率高 早期高达90% 尤其脑外伤昏迷、 血气胸休克者. 呼吸困难型：缺氧明显 隐 蔽 型：缺氧体征不明显，病人烦燥不安 4、容易漏诊（12%左右） 未常规全面重点体检 未正确运用X线等特殊检查 入院后未重新全面体检 专科医师只注意到本专科情况 另：脑迟发性血肿、脾包膜下血肿、 早期胃肠破裂等也是漏诊的常见疾病。 5、感染发生率高 开放性损伤 消化道破裂 呼吸道等闭合性损伤致局部感染和肺部感染 败血症、脓毒血症 6、多器官功能障碍发生率高 早期SIRS、MODS常见. ARDS最早 7、伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 多个组织、器官、跨专科 专科收治的矛质（综合型大医院） 各专科病情危重、均需手术 手术原则：先控制出血及呼吸困难 再处理脑疝及其它损伤 只有成立创伤急救专业队伍，开展TICU，才提高成活率 8、并发症发生率高 应激性溃疡 凝血功能障碍 脂肪栓塞 病情的评估与判断 初级评估（首