培训课件_神经症及心理治疗标准.ppt

恐怖症（Phobia） 概述 定义：对某种特定的情境或物体（存在于个体之外）发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。 基本特征： 恐惧有明确的指向（与焦虑鉴别点） 恐惧与客观情况不相称 明知异常而不能自制，为此痛苦 回避行为及由此造成的社会功能损害 临床表现及分型** 单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷处，担心灾难性的后果 广场恐怖：针对某些地点或情境的恐惧、焦虑和回避。该地点和情境的特点是，当个体出现惊恐发作时可能无法迅速逃离或可能形成尴尬局面或无人救援。主要发生在离开家且人群拥挤的地方，如公共汽车站、地铁、超级市场、电影院 社交恐怖：恐惧指向人际交往，怕人注意，担心出丑。主要发生在社交场合，讲话、对视、书写、进餐等 诊断与鉴别诊断 诊断标准（ICD-10）* 鉴别： 焦虑症：对象不特定 强迫症：自我怀疑 精神分裂症：早期 治疗 药物治疗 抗抑郁药物：SSRI类、SNRI类等，或者MAOI类（苯乙肼对社交恐怖症效果较好） 抗焦虑药物： 心理治疗 森田疗法更适用于社交恐怖患者 认知行为治疗更适用于广场恐怖患者 认知行为治疗* 华生（Watson, John Broadus 1878-1958） 贝克 （Beck，A.T) 躯体形式障碍 ( somatic-form disorders) 临床特点* 对身体状况的担忧或疑病 躯体或实验室检查与主诉不符 反复就医 患者几乎均首诊于综合医院 主要临床类型 躯体化障碍 疑病障碍 躯体形式的自主神经功能紊乱 持续的躯体形式的疼痛障碍/慢性疼痛 疑病障碍 定义：担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。 基本特征： 对健康的过虑、对自身感觉的过敏和疑病观念 反复求医，希望证实存在躯体疾病 否认社会心理因素影响 治疗 药物治疗 抗抑郁药物 抗焦虑药物 心理治疗 森田疗法 认知行为治疗 神经衰弱（Neurasthenia） 临床表现 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 易兴奋症状：无效的联想和回忆增多、注意力不集中、感觉过敏 易疲劳：弥散性和情绪性，无欲望和动机的减退 情绪症状 烦恼：有现实性（与焦虑的区别） 易激惹：三部曲（急躁发怒—后悔—加强压抑），变形（好伤感、好打抱不平、弥散性敌意） 心情紧张：紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降感 临床表现 心理生理症状 睡眠障碍 紧张性疼痛 性功能障碍 消化系统症状 诊断和鉴别诊断** 诊断标准 鉴别诊断 器质性疾病 重性精神病早期 躯体症状突出的抑郁症：病程特点、细问症状 神经症的治疗原则 药物治疗 抗焦虑药（苯二氮卓类药）：各类神经症的对症治疗；针对广泛性焦虑和神经衰弱最常用，注意使用原则 抗抑郁药： SSRIs类药针对惊恐发作、社交恐怖治疗效果肯定；针对强迫症的药物治疗很重要，首选氯丙咪嗪，逐渐加量至150-300mg/日；SSRIs类（选择性五羟色胺再摄取抑制剂）如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等也有肯定疗效 抗精神病药：癔症性精神病的对症治疗 其他抗焦虑药：丁螺环酮等 心理治疗：神经症是心理治疗的最佳适应症 案例（PBL形式） 神经症及心理治疗概论 北京大学精神卫生学院 精神病学教学组 学习要求 掌握： 神经症的一般临床特点和治疗原则 癔症及神经症主要临床类型的临床表现 熟悉： 癔症和各类神经症的主要治疗方法 神经症各个类别中的心理治疗具体运用 了解： 神经症发病的心理学机制及有关的心理治疗基本理论。神经症流行学。 拓展：神经症的生物学发病机制。 神经症定义（CCMD-3）** 一组精神障碍的总称，临床主要表现为烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫和疑病等症状。除癔症外，没有幻觉、妄想等症状。 神经症的各种症状系由心理冲突所引起；病程多迁延；至少持续3个月以上。 神经症一般没有可证实的神经系统器质性病变的基础；患者对自己的症状感到具有无法摆脱的痛苦，多能主动求医治疗。 临床共同特点** 发病常与心理社会因素有关； 患者常具有某种个性特征； 症状没有相应的器质性病变作基础； 社会功能相对完好； 自知力充分,痛苦感明显，主动求治 无精神病性症状 病程大多持续迁延或反复发作 概念的演变 Cullen(1710-1790)，提出neuroses,指查不出神经系统病变的脑部疾病 Pinel(1745-1826),道德神经症 Charcot(1825-1893),癔病 S.Freud,1895,焦虑神经症/精神神经症 流行病学概况 中国2.22％（1982年） 国外5％ (WHO） 国外有报告通科门诊63.2％为神经症 1992年的ICD-10分类— F4癔病的分类学变化*