培训课件_病例汇报徐明中.pptVIP

病例讨论 郑州市中医院 icu 徐明中 基本情况 蔡** ，女 ，60岁。于2013-10-03 11:00以“间断胸痛、胸闷 1周，加重1天”为主诉入院。 现病史 于1周前无明显诱因出现心前区闷痛，约半小时后症状缓解，伴大汗，无咳嗽、泛酸、晕厥，未在意，未诊治，之后上述症状发作频繁，一天1-2次，休息可缓解，未系统诊治。1 天前无明显诱因再次出现发作性心前区闷痛，痛有定处、痛引肩背、心痛彻背、背痛彻心，伴全身大汗、恶心、气喘、心中悸动、倦怠乏力、神疲懒言，无晕厥。每次发作半小时左右，休息症状缓解不明显，为求进一步诊治今来我院，门诊查心电图示：心肌缺血改变，遂以“胸痹、冠心病”为诊断收入我科。精神状态较差，体力情况较差，食欲食量较差，睡眠情况较差，体重无明显变化，大便正常，小便正常。 既往史 有高血压病史10年，最高血压220/110mmHg，平时服用珍菊降压片，未监测血压。无脑血管病史，无精神病疾病，无糖尿病疾病，无肺部疾病，无肾脏疾病，无肝炎疾病，无结核疾病，无疟疾疾病，无内分泌疾病，无传染病史，无手术外伤史，无输血史，预防接种随社会进行，无 食物过敏史，无药物过敏史。 个人史、婚育史、家族史 生于原籍，有长期外地居住史；无特殊生活习惯，无吸烟史，无饮酒嗜好。 适龄结婚，配偶健康 ，育2女，两女健康。 父已故，母已故，兄弟姐妹健康，无类似疾病，无家族遗传倾向疾病。