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对健康体检中如何选择恶性肿瘤筛查项目的探讨 恶性肿瘤是一类常见病、多发病，严重危害人类健康。本文旨在通过对本中心2006年至2008年健康体检中筛查出的173例恶性肿瘤的相关资料进行回顾性分析，从卫生经济学的角度，探讨如何选择更科学、可靠、低成本、易推广的恶性肿瘤筛查方法（项目）。 资料与方法 ? 　　1.资料来源：北京市体检中心2006年至2008年三年的健康体检资料。健康体检总人数为247 012例，其中，男135 363例，占54.8%；女111649例，占45.2%。通过下述几种体检项目筛检出可疑（或初步诊断）恶性肿瘤并经追踪随访，共确诊恶性肿瘤病例173例，占总受检人数的0.69‰。由于全血细胞分析主要用于了解有无感染、贫血等疾病，虽然通过该方法筛检出3例可疑病例并最终确诊为白血病，但未将其列入恶性肿瘤筛查项目。除去3例白血病，本文对其余170例恶性肿瘤的相关数据进行了统计分析。 ??? 　2.筛查方法（项目）：（1）临床物理检查：包括外科、耳鼻喉科、眼科、妇科的常规查体（视诊、触诊、肛诊等），间接喉镜、鼻咽镜等非创伤性器械检查。（2）超声（体外及腔内）：腹部脏器（肝胆胰脾双肾）、妇科（子宫、附件等）、浅表器官（甲状腺、乳腺）、前列腺等。（3）胸部X线：胸透或胸片（胸透发现可疑病变时一律补拍胸片）。（4）肿瘤标志物（Tumor Markers，TM）：癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen，CEA）甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein，AFP)、癌抗原125（Cancer Antigen125，CA125)、CA15-3、 CA19-9、血清总前列腺特异性抗原(Totol Prostate Specific Antigen，TPSA)及游离前列腺特异性抗原(Free Prostate Specific Antigen，FPSA)（5）宫颈巴氏涂片。（6）宫颈薄层细胞检测（Thin-Lauer Cytologic Test，TCT）。（7）多肿瘤标志物蛋白芯片12项（Multi-Tumor MarkersProtein Chip，C12）。（8）尿TCT。（9）便隐血。 　　3.统计学方法：根据健康体检数据库提供的相关数据，对上述每一筛查方法（项目）的总费用、筛出的癌症例数、每例筛查成本等数据进行分析。 ? 结??? 果 ? 　　1．从2006年至2008年筛查出的170例癌症分类的结果分析：样本中，通过肿瘤标志物筛查出2例癌症，占总数170例的1.2%。这2例中，1例是因为CEA持续升高，1例是因为AFP持续升高，经医院进一步检查分别确诊为胃癌和肝癌。每检出1例的成本为349.3万元。样本中， C12、尿TCT、宫颈巴氏涂片、便隐血等项目未检出恶性肿瘤。关于假阴性（在此把它也称为首项漏诊）：有1例物理检查（妇科内诊）漏诊附件肿物，但在腔内妇科超声被检出，并最终确诊为卵巢癌；还有1例肝占位性病变，因病灶较小，超声未发现，但AFP显著升高而被检出，最后经CT检查和手术被确诊为小肝癌。这样，本样本中首项漏诊共2例，占1.2%；作为整个一次体检，没有漏诊。经一年以上随访，再无其他漏诊上访。 　　2. 筛查项目、总费用、筛出例数及成本中分析：物理检查筛出乳腺癌、甲状腺癌、直肠癌、喉癌，计51例，占总检出例数的30.0%，每例筛查成本仅为6.7万元；胸部x线检出肺癌、胸膜间皮瘤，计38例，占总检出例数的22.3%，每例筛查成本为10.3万元；超声检查检出肝癌、肾癌、卵巢癌、前列腺癌、腹膜后恶性肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤、子宫平滑肌肉瘤、脾转移瘤，共68例，占总检出例数的40.0%，每例筛查成本为16.5万元；宫颈TCT检出宫颈癌11例，占总检出例数的6.5%，按女性人数为总受检人数的45.2%推算，即检出了女性癌症的14.4%，每例筛查成本为22.6万元。从以上数据分析显示，临床物理检查、胸部X线、超声、宫颈TCT四项筛查项目，对全身不同种类恶性肿瘤的筛出有各自不同的贡献，集合应用，筛查出了168例，占总数170例的98.8%，健康体检中设立这四大项目对癌症筛查是非常有效的。平均每检出一例的成本6.7～22.6万，成本也较低。 ? 表1? 2006年至2008年筛查出的170例癌症分类 ? 诊断??????????????? ???????例数???????? ????占总例数(%) 肺癌??????????????? ???????37?????????????? 　　21.8 肝癌??????????????? ???????25?????????????? 　　14.7 乳腺癌???????????????????25?????????????? 　　14.7 肾癌??????????????? ??