EUS操作技巧1.pptVIP

Copyright ? 2010 OMSC All Rights Reserved. 操作要点 尽量在水中扫描，如果办不到，就用水囊； 探头在扫描时不能贴病变表面，要离开病变表面一点距离； 当扫描不清管壁层次时，应在病变边缘扫描以清楚病变层次； 一般病变大于1.5-2CM时,就难以看清全貌,建议改用标准超声内镜; 病变描述应包括大小、边界、回声情况、起源层次等，有时低回声和无回声无法分辨时，可反复调节对比度、增益等以增加与周边组织的对比； IDUS探头尽量用内镜角度钮，切忌不要随意用抬钳器； 操作要点 胃内扫描：一般可应用2种方法 1） 自齿状线开始，将主动脉（圆形结构）置于屏幕的下方（6点方向），逐渐进镜，待其第一个分枝腹腔动脉干出现，再轻微进镜可分出脾动脉和胆动脉，此分叉出就可看到胰腺组织，在胰腺深处还可看到门静脉汇合处。 看到胰腺组织后逆时针、顺时针旋转内镜并辅以按钮及推拉可以看到胰腺颈部、体部和尾部。在顺时针旋转缓慢拉镜时，可看到下方的左肾及右侧的脾脏，其间就是胰腺尾部。反向旋转缓慢推镜可将胰体显示。 上述动作反复数次直至认为胰腺体位观察满意为止。 操作要点 2）自胃窦开始，回拉胃镜到门齿50-45CM处，旋转内镜可见到胰腺体尾部，具体方法与前述一致。对于初学者两部方法的联合应用更容易掌握，在此处先找出脾静脉做为标记可能更易于识别胰腺组织。 十二指肠球部内扫描：将内镜头端送入十二指肠球内，直视下送达球的顶端。球囊注水至球内无气体时开始观察，首先先找肝脏并将其置于屏幕的左上方，此处可见到四个标记：第一个是纵形向下十二指肠球部的固有肌层；第二个就是CBD，沿着十二指肠壁紧贴探头走向肝脏，呈一无回声的管状结构，其管壁可分三层结构。 操作要点 第三个是胰管，有时胆管和胰管不能在同一平面内出现，须将内镜轻推显示胰管。第四个是门静脉，位于屏幕左侧的最大管状结构。在此应将镜头做不同方向旋转运动、推拉等以显示上述结构。胆管显示出来后，一般回拉可显示肝门，轻推可追踪进入壶腹部。 3） 十二指肠胰乳头部扫查：内镜头端送入降部，看到乳头时水囊打起，可显示胰头、胆总管及胰管进入十二指肠壁。如乳头部肿瘤或结石嵌顿，应将十二指肠内充水，探头离开乳头，可将乳头结构显示清楚。 操作要点 4） 十二指肠乳头深处：此处主要是为了观察胰腺勾突部。此处首先可看到粗大的主动脉，开始呈纵形走形，渐成园形，在主动脉右侧即为胰腺勾突。一般将主动脉置为7点位置，胰腺就在6点位置，然后缓慢拉镜观察。 以上为环形内镜的观察方法，纵扫内镜也是在4点方向。 * * * *