气道反应性检查.pptVIP

* * 同济大学附属同济医院呼吸内科 邱忠民 气道反应性检查 气道反应性 气道受到某些刺激而发生收缩的程度 气道高反应性 气道受到刺激后出现超常的收缩反应，导致气道明显狭窄，表现为气道阻力急速短暂或较长时间的上升，肺通气功能下降 概 念 支气管激发试验: 检查气道反应性的方法 通过给予某些化学、物理或药物刺激，使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作指标来判断气道狭窄的程度。 概 念 协助哮喘的诊断 慢性咳嗽病因鉴别诊断 指导哮喘临床用药 治疗效果的随访观察 哮喘变应原的确定 哮喘的流行病学研究 哮喘发病机理的研究 意 义 支气管激发试验的分类 根据激发剂的性质 特异性支气管激发试验：各种变应原如尘螨，豚草，花粉，动物皮毛等 非特异性支气管激发试验 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验 运动试验 过度通气试验：等二氧化碳冷空气过度通气试验；室温下等二氧化碳过度通气试验； 高低渗液体激发试验：蒸馏水激发试验；高渗盐水激发试验。 支气管激发试验的分类 根据刺激部位 全肺支气管激发试验：组织胺，乙酰甲胆碱 支气管内局部激发试验：变应原，细胞因子等 根据刺激方式 直接激发试验：组织胺，乙酰甲胆碱 间接激发试验：运动试验、过度通气、 高低渗液体 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验 运动试验 冷空气过度通气试验 高低渗液体激发试验 常用支气管激发试验 组织胺 直接刺激支气管平滑肌 兴奋迷走神经，间接刺激支气管平滑肌 乙酰甲胆碱 直接刺激支气管平滑肌 一般情况下，健康人和哮喘患者对两者相同剂量的反应程度一致。但乙酰甲胆碱副作用少。 原 理 试剂，设备和药物 激发剂 组织胺、乙酰甲胆碱 基本物品 肺功能仪，射流雾化器、压缩空气、烧杯、滴管、跑表，生理盐水或PBS等 抢救措施 氧气、输液设备、肾上腺素或支气管扩张剂等 方 法 受试者的选择和准备 不宜作本试验的病症，包括心和（或）肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等。受试前一月无呼吸道感染史 哮喘患者症状缓解，试验时无呼吸困难和哮鸣音 FEV1预计值的70％ 方 法 受试者的选择和准备 停用支气管扩张药：茶碱类，?2-受体兴奋剂，或抗胆碱药停用12小时；抗组胺药停用4天；皮质激素口服停24小时，吸入停12小时 试验前2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上 方 法 试验方法 试剂准备和保存 组织胺或乙酰甲胆碱用生理盐水或PBS稀释，冰箱中4?C保存，可用两周 吸入方法 潮气呼吸法：如组织胺用8、4、2、1、0.5、0.25、0.125、0.06和0.03mg/ml的9个浓度 计量法：组织胺或乙酰甲胆碱用50、25、6.25和3.125mg/ml四级 方 法 具体步骤 试验者休息15分钟 测量基础或生理盐水FEV1 吸不同剂量的组织胺 测量FEV1 计算PD20FEV1 气道反应性指标 PC20FEV1 PD20FEV1 FEV1下降率计算 正常值 PC20FEV1 8mg/ml PD20FEV1组胺7.8mmol 乙酰甲胆碱12.8mmol 结果判断 吸入生理盐水后FEV1基础最低对照值－吸入药物后FEV1最低值 FEV1下降率= ?100％ 吸入生理盐水后FEV1基础最低对照值 PD20FEV1 (mmol)判断标准 药 物 - ± + 组织胺 7.8 3.91-7.8 3.91 乙酰甲胆碱 12.8 6.4 -12.8 6.4 结果判断 注意点 对哮喘的诊断来说，阳性不能诊断，阴性可以排除。 当PC20FEV1 和 PD20FEV1接近正常值时，结果判断为阳性要慎重，必要时重新检查。