接诊、诊断及登记程序-PPT课件.pptVIP

接诊、诊断及登记程序 云南省CDC结防中心 2009年2月 小结: * * 主要内容 发现对象和方式 接诊、诊断及登记程序 一、发现对象和方式 （一）肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 新版《指南》同旧版《指南》相比缩短了咳嗽、咳痰等症状的时间，由原来的3周缩短到2周。同时也强调了肺结核的其他常见症状。 （二）发现对象 活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。 同旧版《指南》相比，强调的发现对象是所有活动性肺结核患者。 （三）发现方式 肺结核患者的主要发现方式有： 因症就诊 转诊 追踪 因症推荐 接触者检查 健康检查 其他 同旧版《指南》相比，增加了患者追踪方式。 二、接诊、诊断及登记程序 （一）问诊 对初诊患者：症状（咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和持续时间 ）及既往史（结核病史、抗结核治疗史、肝肾病史、药物过敏史、粉尘接触史与肺结核患者密切接触史等 ），是否已在其他地区登记和治疗； 对推荐或转诊患者：诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/转诊单； 已在其他地区登记和治疗的患者：查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，与首次登记治疗单位联系。 同旧版《指南》相比，强调对流动人口结核病人的管理。 （二）填写初诊患者登记本 凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）要在“初诊患者登记本”上登记。 “初诊患者登记本”由县（区）结防机构或定点医疗单位接诊人员填写。 新《指南》引入了“定点医院”概念。 旧版: 病人登记本 初诊患者登记本 日期 门诊序号 姓名 性别 年龄 现住址 户籍 类型 患者来源 因症就诊 转诊 追踪 因症推荐 接触者检查 健康检查 其他 本地 外地 填写登记的月、日，如：8月1日填为“8.1” 现住址：填患者工作、生活的固定地址，农村患者要注明乡、村组和门牌号，城区患者要注明街道和门牌号。 在相应的栏目打“√”。 症状 结核 病史 胸片 痰涂片 结果 治疗处理 结核患者登记号 转诊单位 报告人 备注 咳嗽 咳痰 咯血或血痰 其 它 胸片 来源 结果 ≥2周 ＜2周 有 无 免费 自带 1 2 3 以此次就诊时症状为准； 在相应症状栏下打“√”，有多个症状者可在相应栏目同时打“√”。 ① 确诊活动性肺结核患者，填写初步诊断类型，填写方法为：病型＋部位，如“III”型两上肺结核写为：III上/上（分子为右肺，分母为左肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“О”，如“Ⅲ上О/上”。 ② 确诊为非活动性肺结核，填写“非活动”。 非活动性肺结核是指经影像学等检查发现肺部有结核病灶，病灶陈旧，无进展表现，临床不需要抗结核治疗。 ③ 如系非结核性疾患，填写初步诊断，如“肺炎”等。 ④ 如两肺未见异常阴影，应填写“未见异常”，不能填写“正常”、“-”。 ⑤ 未摄胸片者，填写“未检”。 上栏填写检查结果。涂片阳性者使用红笔记录为“数字+”，如“1+、2+、3+”，300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者填写“条数”；阴性结果填为“阴性”，不能记录为“-”或“（-）”。下栏填写实验序号，与实验室痰涂片检查登记本一致。 注意事项：初诊患者登记本项目应填写齐全，年底时换页不换本，页码应标记齐全。 （三）痰涂片显微镜检查 查痰对象、送痰要求及痰标本要求同旧版《指南》。 乡镇查痰点的阳性玻片要由当地县级结防机构复核。 （四）痰分枝杆菌培养 临床表现或X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者，有条件的地区可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明确诊断。 咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。 对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。 成年人拍胸部正位片一张。 0～14岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。 同旧《指南》相比：去掉了胸透检查，明确了2周内的新拍胸片为借片的时限、儿童拍胸片规定。 （五）胸部影像学检查 （六）已确诊活动性肺结核检查 治疗前检查 除痰涂片及胸部X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。 治疗期间及治疗结束时检查 初治肺结核2（3）、5、6（7）月末，复治涂阳肺结核2（3）、5、8（9、10）月末痰涂片随访检查; 治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反应者，进行肝功能等相应检查; 治疗后1月查血常规、尿常规、心电图各