支气管哮喘急性发作的治疗-PICU培训PPT课件.pptVIP

支气管哮喘急性发作的治疗广州市妇女儿童医疗中心邓力 支气管哮喘概况 支气管哮喘是最常见的慢性疾病之一。其患病率和死亡率均一直上升 是造成误工/误学和致残的主要健康原因 发达国家卫生资源的1～2%用于哮喘 全世界哮喘患者超过三亿，我国约1600万 我国儿童哮喘发病率也有逐年增加的趋势 2000年上海0～14岁儿童的患病率4.52% 变应原 呼吸道感染 运动和过度通气 气候变化 二氧化硫 食物，食物添加剂，药物 哮喘急性发作的定义 哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽或这些症状的不同组合突然发生或在慢性迁延反复的基础上突然加剧，常表现为进行性加重的过程，伴有呼气流量降低（FEV1 ，PEF )。重者出现低氧血症和CO2潴留。 病例演示 Asthma01.mpg Asthma03.mpg Asthma04.mpg Asthma05.mpg Asthma10.mpg 雾化吸入布地奈德在儿童哮喘急性严重发作(非危及生命发作）对全身激素的替代作用 急性发作期治疗处理 哮喘急性发作时的治疗主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗(图1) 图1 急性发作的住院治疗 机械通气的监测 一般监测 通气监测 气体交换监测 呼吸力学监测 呼吸力学监测 P-V loop 气道阻力增大 顺应性（Compliance） 静态顺应性（Cst ） Cst = VT/（Pplateau — PEEP） 动态顺应性(Cdyn) Cdyn = VT/（PIP — PEEP） 气道阻力(RAW) RAW = PRAW/(flow rate):2~3 (cmH2OL/s) 包括呼吸道与气管导管的阻力 增强平喘作用 延长作用时间 不增加不良反应 β2受体激动剂+抗胆碱能药物 喘乐宁 爱全乐 联合用药 (n=120，5-17y，重度) (+ : p0.05, * : p0.01) Effect of ipratropium bromide added to high-dose nebulized albuterol in severe children asthma 高剂量、短间隔吸入β2受体激动剂的基础上 联用单剂量抗胆碱能药物： 肺功能进一步改善，住院率无明显下降 联用多剂量抗胆碱能药物： 肺功能进一步改善，住院率下降30－60％ Rodrigo GJ, et al. Chest, 2002,121:1977-87 糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物 糖皮质激素 结构细胞 。 。 。 。 。 炎症细胞 嗜酸性细胞 Ｔ-淋巴细胞 肥大细胞 巨唑细胞 树突状细胞 上皮细胞 内皮细胞 气道平滑肌 腺体 ? 细胞因子介质 ? 渗漏 ? ?２受体 ? 腺体分泌 ? 数量 （凋亡） ? 细胞因子 ? 数量 ? 细胞因子 ? 数量 哮喘急发时全身使用激素的指征 中重度发作 吸入 ?2 激动剂后缓解不理想 (PEF:60-80% pred) 患者已长期服用激素 前一次发作需用激素 有哮喘致呼衰的病史 脆性哮喘 常用激素制剂的特点： 激素的用量 重症、危重哮喘发作：足量，及时。 甲基强的松龙：成人：100mg/次(儿童：每 次1-1.5mg/kg)，q6h. 氢化可的松：成人：200-300 mg/次(儿童： 每次4mg/kg), q6h. 中度发作：强的松40-60mg/天(儿童1-2mg/kg/d) 个体化 口服用药和静脉用药疗效无显著差异 全身使用激素的疗程 个体化 重症、危重哮喘：完全缓解后2-4天开始减量停药，成人10-14天， 儿童4-7天。 中度哮喘发作： 成人4-7天，儿童3-4天。 全身用激素的不良反应 高血压 糖尿病 溃疡病 生长抑制 肥胖 肌萎缩、骨质疏松 肾上腺皮质抑制等 (n=413，轻、中度) Comparison of inhaled fluticasone and oral prednisone for Children with severe acute asthma Clinical outcomes within four hours after therapy Outcome Fluticasone (n=51) Prednisone(n=49)