正常分娩一_PPT课件.pptVIP

正 常 分 娩 目的 了解分娩的动因（自学） 重点掌握影响分娩的四因素（产力、产道、胎儿及精神心理因素） 掌握分娩机转（实习课） 掌握三产程的临床经过及处理 一、定义 分娩动因 一、机械性理论 二、内分泌控制理论 孕妇方面???? 前列腺素 子宫缩宫素受体 胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱 二、决定分娩的四因素 四、先兆临产及临产的诊断 五、产程分期 总产程（total stage of labor）：即分娩全过程。从规律宫缩 —— 胎儿胎盘娩出。 ＜24h 分三个产程： 第一产程（first stage of labor）即宫颈扩张期，初产妇 11~12h，经产妇6~8h。 第二产程（second stage of labor）胎儿娩出期。初产妇 1~2h，经产妇不定。 第三产程（third stage of labor）胎盘娩出期。不超过30分 钟。 六、各产程的临床经过及处理 观察产程进展、孕妇及胎儿情况 处理分娩及新生儿的抢救 胎盘娩出后注意产后出血 第一产程临床经过 处理 逐渐增强的规律性宫缩 宫口扩张 胎头下降程度，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。 胎膜破裂，多发生在宫口近开全时。 产程图、肛查及阴道检查内容 产程图体现第一产程即宫口扩张期产程进展情况，主要项目包括：宫口扩张曲线、胎先露下降曲线、胎心变化及孕妇的血压等。 分潜伏期（＜16h）、活跃期＜8h 第二产程 临床经过 处理 宫缩强而间歇期短，产妇有排便感 出现胎头拨露（head visible on vulval gapping） 着冠（crowning of head） 胎儿娩出 第三产程的临床经过 处 理 胎儿娩出后宫底平脐，产妇轻松，数分钟后宫缩再现。 胎盘剥离 宫底变硬呈球形，胎盘下降，宫底上升 外露的脐带自行延长 阴道少量流血 压子宫下段时，宫体上升而脐带不回缩。 新生儿处理 清理呼吸道 Apgar 评分 处理脐带，登记 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜完整 检查软产道 预防产后出血 1、先兆临产（threatened labor）：分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。 假临产（false labor）：宫缩短而不恒定，间歇长 而不规律，强度不增加，夜 晚多出现，镇静剂可抑 制。 胎儿下降感（lightening）：舒服而轻快 见红（show）：分娩前24~48h，宫颈内口附近的胎 膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破 裂经阴道排出少量血液，与宫颈管的 粘液相混排出，是分娩即将开始的可 靠征象。 2、临产（in labor）：具备三个特点 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 同时伴随 进行性的宫颈管消失、宫口扩张 胎先露部下降 助产人员用手感觉或用监护观察宫缩的强度和压力。 胎心：听诊器听胎心，潜伏期1次/h，活跃期15~30分钟一次。产程中持续胎心监护。 宫口扩张及胎头下降：是产程图中重要的两项。重点讲产程图及其分期。 胎膜破裂注意羊水性状、颜色和流出量，脐带脱垂。 精神安慰，鼓励进食及排小便，指导活动和休息，4h测一次血压。 肛查和阴道检查 肛查及阴道检查内容 密切观察胎心，5~10分钟一次 指导产妇屏气 接产准备，