小儿急性呼吸窘迫综合征-PICU培训PPT课件.pptVIP

小儿急性呼吸窘迫综合征 广州市儿童医院 张剑珲 小儿急性呼吸窘迫综合征 流行病学 病理生理 发病机制 诊断标准 治疗进展 急性呼吸窘迫综合征 （Acute Respiratory Distress Syndrome） Ashbaugh, Lancet, 1967 成人呼吸窘迫综合征 （Adult Respiratory Distress Syndrome，ARDS） To distinguish from neonatal HMD/RDS 急性呼吸窘迫综合征 （Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS） American-European Consensus conference, 1994 作者 发表时间 研究时间 研究地点 研究方法 Timmons 1991 87/8-90/8 美国 回顾性 Kühl 1996 92/1-93/1 德国 前瞻多中心 Gof 1998 95/6-97/4 马来西亚 回顾+前瞻 Paret 1999 10 years 以色列 回顾性 Bindl 2005 3 m/3 times 德国科隆 前瞻多中心 Flori 2005 96/7-00/5 美国 前瞻多中心 作者 发表时间 患病率 (%) Timmer 1991 1.5 Kühl 1992 0.7 Davis 1993 2.7 Costil 1995 2.0 Goh 1998 4.2 Norrashidah 1999 1.7 Walker 1999 1 陆铸今 2003 1.34 作者 发表时间 病例数 病死率(%) 研究地点 Pfenninger 1982 20 40 西班牙 Timmons 1991 44 75 美国 Kühl 1992 112 46 德国 Davis 1993 60 62 美国 Costil 1995 123 60 法国 Gof 1998 21 61.9 马来西亚 Martino-Alba 1999 15 53 西班牙 Walker 1999 27 30 法国 Paret 1999 39 61.5 以色列 Relvas 2003 40 21 美国 陆铸今 2003 21 71.4 中国 Flori 2005 221 26 美国 小儿急性呼吸窘迫综合征前瞻性、多中心 流行病学研究（2004-2005） 患病率 ARDS 1.44% 病死率 ARDS 62.9% ARDS病因 肺内疾病 常见原因 肺炎 胃内容吸入 不常见 肺挫裂伤 脂肪栓塞 淹溺 误吸 肺外疾病 常见原因 脓毒血症 严重创伤后休克 不常见原因 体外循环 药物过量 急性胰腺炎 大量输血 儿 童ARDS 病因 我国儿童ARDS原发病 ARDS 的预后 大量研究结果：死亡率 40% to 60% 死亡的主要原因 sepsis or MOD 而不是肺部疾病 儿童和成人的死亡率相近 近年死亡有下降趋势 53/68 % 39/36 % ARDS病理分期 急性期 – 炎症渗出期 (0 - 3 days) 亚急性期 – 增生期 (4 - 10 days) 慢性期 – 肺泡纤维化期 ( 10 days) ARDS – 病理生理 肺泡及间质水肿 肺顺应性降低 肺动脉高压 肺损伤的不均一性 婴儿肺“Baby Lungs” 婴儿肺： 常规的通气策略 会有容量伤、 压力伤 ? ARDS – 发病机制 ARDS的本质是失控的炎症反应的结果。 炎症启动 激活炎症瀑布，产生细胞因子、炎症介质、趋化因子、急相蛋白、自由基、补体、凝血途径激活等 炎症 SIRS MODS 肺是首位靶器官 ARDS – 发病机制 中性粒细