急诊社区获得性呼吸道感染诊疗策略-PPT课件.pptVIP

急诊社区获得性呼吸道感染诊疗策略 呼吸道感染是急诊科常见的感染类型 国外学者研究表明：75％的社区获得性肺炎(CAP)在急诊科进行初始诊断和治疗1 呼吸系统疾病是急诊第二大死亡病因 老年呼吸道感染患者死亡率更高 呼吸道感染死亡率与年龄密切相关1 与成年患者比较，老年呼吸道感染患者缺乏明显的临床症状，因此往往难以早期识别及时接受治疗 急诊科医生诊治呼吸道感染的原则 正确识别CAP高危患者并按照适当的诊治路径早期开展有效的治疗是急诊医生主要的责任1 应减少不必要的检查并避免过度治疗 快速评估患者需注意的问题 是否是感染患者？ 疾病严重程度及接受治疗的场所？ 经验性抗感染治疗时，应如何选择抗菌药物？ 抗菌药物选择的原则 判断患者是不是肺部感染 老年呼吸道感染患者的临床表现 急诊老年呼吸道感染患者感染症状并不典型1 最常见的分别是疲劳，咳嗽和呼吸困难 患者病情严重程度及治疗场所 治疗场所细分的原因 CUBR-65评价标准的局限 CUBR-65评价标准可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗，但其仍存在一定局限性 预测患者是否需要入住ICU的准确性较差 导致不必入住ICU的患者接受大量有创检查和治疗 降低了患者的生存质量并使患者的治疗周期延长 急诊ICU老年患者的评分标准 全身炎症反应综合症(SIRS)的标准对于评估危重症、ICU感染患者等的预后是一个简单而有效的预测指标 急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对急诊ICU老年下呼吸道感染患者的预后评估有价值 SIRS和APACHEⅡ可有效用于评价急诊ICU患者的预后 经验用药-门诊患者 经验用药-住院/ICU患者 混合感染中，未覆盖非典型病原体显著延长住院天数 我国肺炎支原体耐药研究情况 92%的肺炎支原体对大环内酯类耐药 北京友谊医院自2003.6至2006.6月期间，370例呼吸道感染儿童患者分离的50株肺炎支原体菌株检测结果 83%的肺炎支原体对大环内酯类耐药 上海华山医院抗生素研究所自2005年10月至2008年2月经支气管吸引术分离的53株儿童肺炎支原体标本检测结果 合理选择抗菌药物原则 广谱覆盖呼吸道感染常见致病菌 对呼吸道感染常见致病菌抗菌活性强 具有口服优势，可序贯治疗节约医疗资源 良好的临床疗效 良好的药物耐受性 莫西沙星全面覆盖G-菌/G+菌/厌氧菌1 莫西沙星对CAP常见致病菌的抗菌活性较强 莫西沙星肺组织浓度高 莫西沙星口服生物利用度高 Welte T et al. Clin Infect Dis 2005; 41: 1697–1705 莫西沙星组患者退热时间明显快于对照组 莫西沙星组住院时间更短 莫西沙星组较对照组平均住院时间短1.3天 治愈访视时的研究结果 莫西沙星临床疗效和耐受性研究 说明 既往莫西沙星上市后的监测结果主要来自于欧洲国家(如德国和法国) 在中国第一次发表莫西沙星的PMS*数据 数据结果显示：莫西沙星治疗呼吸道感染具有很好的临床疗效和安全性 研究介绍 研究目的：莫西沙星治疗呼吸道感染的临床疗效和安全性 研究设计：一项开放性、前瞻性、非介入、 多中心研究 研究方法：2002年11月15日至2004年5月30日由中国的416名医生评价莫西沙星治疗3814例呼吸道感染患者的疗效及安全性；总计936名患者完成的问卷 患者反馈莫西沙星治疗呼吸道感染疗效满意 患者反馈莫西沙星治疗呼吸道感染起效迅速 临床医生对莫西沙星治疗呼吸道感染临床疗效和耐受性的评价 研究结论 莫西沙星可安全有效适用于中国患者 治疗呼吸道感染起效迅速 患者对莫西沙星的临床疗效满意 临床医生对莫西沙星的临床疗效和耐受性给予很高的评价 小结 呼吸道感染是急诊科常见的感染类型 因呼吸系统疾病死亡的患者占急诊科死亡患者总数的19.9% 与成年患者比较，老年呼吸道感染患者缺乏明显的临床症状，因此往往难以早期识别及时接受治疗 正确识别CAP高危患者并按照适当的诊治路径早期开展有效的治疗是急诊医生主要的责任 判断患者疾病类型 利用评分标准快速决定患者接受治疗的场所 合理选择抗菌药物 莫西沙星治疗呼吸道感染患者疗效显著，具有良好的药物耐受性 每日一次拜复乐?400mg后的稳态血药浓度 0 1 2 3 4 5 6 7 4 8 12 16 20 24 28 口服400mg 静脉400mg 血清浓度(μg/ml) 给药时间(h) 拜复乐?药代动力学优势： 0.5-1小时血药浓度快速到达峰值浓度 91%口服生物利用度 半衰期长达12小时 拜复乐?国外产品说明书。 Dec-05 拜复乐?与头孢菌素±大环内酯联合治疗CAP对比研究 MOXIRAPID 研究 莫西沙星(n=82) 头孢曲松±红霉素(n=74) 莫西沙星组退热较对照组更迅速(P 0.003) 发热: 体温 38.