正常骨与关节-第一医院影像学教研室_PPT课件.pptVIP

正常骨与关节 第一医院影像学教研室 强永乾 副教授 骨与关节系统疾病多而复杂，影像学检查可以解决以下疾病的诊断：外伤；炎症；肿瘤及肿瘤样病变；全身性疾病所致骨改变；先天遗传性骨病变等。用于骨与关节系统的影像学检查方法有X线；CT；MRI；US及ECT等，各种检查方法各有其优缺点。 第一部分 检查技术 X 线检查 一 特点和意义 1：骨与关节系统最适宜做X线检查； 2：X线检查可以显示病变的范围和程度，也可以定性；有时初次检查不能定性需要进一步检查或复查作出诊断； 3：初次检查结果阴性不能排除早期病变存在； 4：影像特点需结合临床表现才可以诊断； 二 检查方法 1：X线平片：最常用首选检查方法。 摄片要求：一般要拍正侧位；片内包括软组 织；四肢长骨带关节；脊椎要有 移行段，必要加拍对侧。 2：血管造影：主要用于血管疾病和良恶性骨 肿瘤的鉴别诊断。 CT 检查 一 CT检查的优点和适应症： 1：优点：横断解剖关系，密度分辨率高，图像清晰； 2：X线检查有疑难时可考虑CT进一步检查； 3：对软组织病变和骨关节解剖复杂部位如骨盆脊椎，也可首选CT检查； 二 检查方法： 1 平扫：两侧同时扫描，层厚5-10，两窗观察：骨窗 (L400,W1500),软组织窗(L60,W300). 2 增强扫描：确定病变的范围和性质。 MRI 检查 一 MRI检查的优点和适应症 1：提供三围良好的解剖背景，通过信号可以了解组织成分，提高病变定性诊断率，是X线和CT检查方法的补充。 2：软组织病变； 3：关节软骨病变； 4：韧带病变； 5：骨与关节病变； 二 检查方法： 1：平扫：SE或TSE序列T1WI和T2WI是常规扫描序列，有时也加做脂肪抑制T1WI和T2WI序列，可以做三个方位的成像图。 2：增强检查：了解病变的血液供应，确定病变的范围和性质。 第二部分 骨关节正常X线表现 一 骨结构与骨发育 1．骨结构（1）软骨1）构成：软骨细胞、基质和纤维。 2）Ｘ线表现：不显影即呈透明状。 （2）骨 1）构成：矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维。 2）Ｘ线表现 密质骨：呈均质高密度，位于长骨皮质和，骨内外板。 松质骨：骨小梁相互交叉排列呈网状，位于长骨骨端及不规则骨内。 2 骨发育：膜化骨与软骨内化骨。 膜化骨:间充质细胞-纤维母细胞-形成结缔组织膜-骨化中心-完成骨的发育.见于颅盖骨及面骨. 软骨内化骨:间充质细胞-软骨-软骨雏形(软骨原基)-原始骨化中心-继发骨化中心-完成骨的发育.见于躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨. 锁骨及下颌骨兼有两种形式的骨化.　　　　　　　　　　　　 3．影响骨发育的因素：成骨细胞和破骨细胞的活动，矿物质的沉积。骨骼在发育生长过程中,通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建塑型,通过成骨细胞的活动形成骨组织.骨骼的发育及发展是通过成骨与破骨的形式进行的. （二）长骨　　　　　　　　　　1．小儿骨骼Ｘ线特点：骨干干骺端骨骺骺板（骺线） 2．骨龄及骨龄测量：二次骨化中心出现和骺线消失时的年龄为骨龄，骨龄判断可估计骨发育情况。临床应用:内分泌系统疾病的诊断;法医学的应用.应注意种族地区及性别的差异. 3．成年骨骼Ｘ线特点：骺线消失，由骨端与骨干组成。 （三）四肢关节Ｘ线表现 成人关节:骨端\关节软骨\关节囊.关节间隙呈半透明间隙.X线上的关节间隙=关节软骨+关节腔+滑液. 小儿关节:较宽,随年龄增长其关节间隙逐渐变窄,待骨骼发育完成,则成为成人的宽度. （四）脊柱正常Ｘ线表现1．颈椎Ｘ线表现正位:序列/钩锥关节/寰齿关系/椎体/椎间隙/附件侧位:曲度/椎体/椎间隙上下关节突关节/附件斜位:椎间孔功能位:观察椎体前后移位情况.　　　　　　　 2．胸椎Ｘ线表现正位:序列/椎体 /椎间隙/附件侧位:曲度/椎体 /椎间隙/附件/椎间孔3．腰椎Ｘ线表现　正位:序列/椎体 /椎间隙/附件/上下关节突关节侧位:曲度/椎体 /椎间隙/附件/椎间孔/上下关节突关节斜位:椎板的峡部 （五）扁骨正常Ｘ线表现  (六) 周围软组织的Ｘ线表现 （七）常见解剖变异1．四肢：副骨:多个骨化中心未融合形成.子骨:发生于肌腱及韧带内的小骨　　　2．脊椎：移行椎/椎体融合/裂椎/脊柱裂 谢谢 再见 * * *