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第六章 以人为中心的健康照顾 person-centered care,personalized care, whole-person care 第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心 一、医师的关注中心 医生关注中心的转移过程： 病人 疾病 病人 案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想。 以生物－心理－社会医学模式为基础 经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。 人性化的健康照顾 全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。 两种不同的服务方式 同一个的病人，同样的诊断，同样的处理共识； 但不一样的处理方式，给病人的是不同的感受和不同的效果。 四元素学说 恩培多克勒（约公元前504－前430） 组成世界的四个基本元素：空气、水、火、土 四种元素与热、干、湿、冷四种基本属性相配合 又与体内的四种液体即血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁等相对应的。 四体液学说（希波克拉底） 空气 水 火 土 热 干 湿 冷 阴阳学说 阴是指人体实质的物质，即体液，包括血液、津液、泪水、鼻水、内分泌，甚至男性的精液。 阳是指人体非实质的物质，即身体的机能和气。 五行学说 二、生物医学模式-以疾病为中心 模式：一词源于数学模型，是用于阐述某种现象数量变化的。现泛指某种事物的标准形象迫使人们照着做，学习做的标准样式，从而构成我们观察、解决问题的思维方式。 生物医学模式：从生物学角度出发来处理医学问题。其哲学基础：还原论、解剖分析方法； 生物医学模式的优缺点 优 势 1. 以生物医学为基础，具有客观性和科学性 2.理论和方法简单、直观，易于掌握 3. 资料可以得到科学方法确认 4.结果有效 三、生物心理社会医学模式-以人为中心 生物心理社会医学模式是从生物学、心理学和社会学的角度来分析和处理病人的健康问题。其哲学基础是系统论、整体综合方法。。 （一）生物-心理-社会医学模式 ( biopsychosocial model ) 是人类发展的必然趋势 二十世纪中期以后，人口老龄化、疾病谱和死因谱的改变，以及卫生费用无法遏制的增长，人类健康水平在提高但对卫生服务满意度却在降低，社会呼唤医生的关注中心重新回到“病人”！ （二）病人的宏观和微观世界 人存在与自然环境和社会环境所组成的生态系统之中，处于宏观世界和微观世界的焦点。人的生命是一个开放的系统，个体处于这个系统的中间层次。 （三）以人为中心模式的基本点-进入病人的世界 Ian Mc Whinney：“以病人为中心的方法之基本点，是医生要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患。而传统的医生为中心的方法则是医生试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界中来，并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的疾患。” （四）全科医师的“病人”范畴 1. 什么是“疾病”、“疾患”和“患病”？ Disease——“疾病”——可以判明的人体生物学上的异常情况，是医学术语。 Illness——“病患”(有病的感觉)，指一个人的自我感觉和判断。 Sickness——“患病”，指一种社会地位，即他人(社会)知道此人现处于不健康状态。 2. 全科医生的责任和面临的挑战 建立和发展一种综合的、整体的、持续的和人格化的卫生服务模式 医生关注中心的每一次转移都是医学进步的标志！  第二节 以人为中心的健康照顾 一、全科医生应诊中的四项任务 案例二：一位48岁的男性病人，近一月反复感到头晕、疲劳，测血压160/105mmHg,他有高血压史已半年多，平时不规则服药，发现血压高时就服用1～2片开博通。该病人经商已有十年，最近一段时间生意不好；他是宁波人，喜欢咸菜、咸鱼等咸食；烟瘾也很大，每天吸烟近2包。他的母亲有高血压史。 任务1：处理现患问题 从生物、心理、社会角度综合分析 现患问题，并据此制定处理计划。 以生物－心理－社会医学模式看待现患问题 制定处理计划 （1）医生和病人达成共识 （充分的解释工作）； （2）协商处理计划细节 充分动员家庭、社区资源； （3）鼓励病人承担实施责任。 任务2