过敏性休克的识别及处理流程m【培训课件】.ppt

诊 断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。 凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能 鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。 过敏反应与晕厥的区别  晕厥（Faint） 过敏反应（Anaphylaxis）? 病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应 发病时间 通常在接种时或稍后 注射后5~30分钟 皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 　 因气道阻塞而发出有声 　　响呼 吸（喘鸣) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 　　 腹部痛性痉挛 神 经 一过性意识丧失， 意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好 处 置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药 过敏性休克虽然很少见 (预防接种后发生率为1/百万)，但往往是致命的！ 晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然 及时有效的处理对于挽救生命 至关重要 过敏性休克的抢救流程 过敏性休克的救治流程 过敏反应？ 紧急评估：气道、呼吸、循环、意识 体位：水平卧位、足稍抬高 肾上腺素 开放 气道 吸氧 建立 静脉通道 激素 补充 血容量 血管活性 药物 抢救措施 体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通畅。 立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物 抢救措施 肾上腺素（1：1 000肾上腺素）——过敏性休克的首选特效药物！ (每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg. 每支含量为1:1000， 即0.1%，成人浓度) 给药途径 ：皮下、肌肉、静脉注射 剂量：一次0.5～1.0ml，小儿0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要时（间隔15~20min）可重复注射，一般不超过3次。 肾上腺素的作用机理 抢救措施 立即吸氧 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。 立即建立静脉通路，保证静脉通畅 迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。 抢救措施 抗组胺类药物的应用 如异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注 抢救措施 补液（生理盐水、平衡液；胶体） 由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此应快速补液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内），当天补液可达3000ml。 血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过20 ug/kg/分。 抢救措施 如在抢救过程中，心搏呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。 1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录 2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸 （2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im （3）喉头水肿：气管切开 （4）呼吸机辅助呼吸 抢救措施--其它处理 3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作 抢救措施--其它处理 抢救措施 用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏