过敏性休克教学查房刘芳【培训课件】.ppt

Company Logo 过敏性休克的临床表现 2.呼吸道 梗阻 最常见的表现，最主要的死因 呼吸困难 紫绀 非心源性肺水肿 胸闷 气促 窒息伴濒危感 Company Logo 过敏性休克的临床表现 3.循环衰竭 血压下降甚至测不到 面色苍白 脉搏细弱 四肢厥冷 心动过速 晕厥 冷汗 Company Logo 过敏性休克的临床表现 4.消化道症状 严重时可出现血性腹泻 腹痛 腹泻 呕吐 过敏性紫癜 Company Logo 过敏性休克的临床表现 5.中枢神经 系统症状 还可有触电感 恐惧 烦躁 晕厥 脑缺血和脑水肿 昏迷 抽搐 Company Logo 过敏性休克的临床表现 6.血液系统 血液浓缩 DIC Company Logo 过敏性休克的诊断： 1.主要依靠病史、临床症状及体征。 2.凡在接受注射、口服抗生素类及接触其它过敏源后就立即发生全身反应，应考虑本病。 Company Logo 鉴别诊断： 1.迷走神经源性晕厥：多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、低血糖时易发生，表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即缓解，血压低、脉搏缓慢。 Company Logo 鉴别诊断： 2.遗传性血管神经性水肿：有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹，无低血压可鉴别。 Company Logo 须皮试类药物变态反应的预防措施 1 详细询问用药史和过敏史，已知对某药过敏的患者，应禁用该药。 2 用药前必须做过敏试验，（PG类任何给药途径）。 3 正确实施药物过敏试验。过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断都应该正确。 Company Logo 须皮试类抗生素变态反应的预防措施 4 对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；用药过程中药物厂家或批号更换时须重新做过敏试验 5 试验结果阳性的处理：禁用此药，并告知患者及家属。 5 在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。 Company Logo 须皮试类抗生素变态反应的预防措施 6 药物必须现配现用 减少不必要用药 口服注射静脉 7 青霉素注射盘和注射器应专用。以防“隐性接触”造成机体过敏而发生意外。 8 加强工作责任心： 必须严格执行查对制度，注射前做好急救准备，注射后观察30分钟，以防发生迟缓性过敏反应。 Company Logo 过敏性休克的治疗 立即停药 患者体位 急救用药 通气 循环 1.立即停药。 2.更换输液管。 就地抢救，取平卧位，以利于脑部供血，并注意保暖。 1.皮下注射肾 上腺素0.5- 1ml，小儿酌 减，如症状不 缓解可每隔半 小时再皮下或 静脉注射0.5ml。 1.吸氧。 2.清理呼吸道。 3.必要时配合气管插管。 4.心跳骤停时立即胸外心脏按压。 Company Logo 过敏性休克的治疗 输液 应用激素 抗组胺药 紧密 配合 1.快速建立双静脉通道。 2.快速输液半小时林格500-1000ml。 1.地塞米松10-20mg iv。 2.氢化可的松200-300mg加入0.9%NS250静滴。 3.甲强龙120-240mg加入0.9%NS250静滴。 1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。 2.雷尼替丁150mg加入0.9%NS250静滴。 所有步骤都应 紧急、有序地 进行，并做好 抢救记录。 Company Logo 预后 闪电样发生过敏性休克一般预后差 迟发型反应一般较轻 Company Logo 教学查房过敏性休克 泌尿外科 刘芳 Company Logo 目标 掌握：1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施 2.过敏性休克常见护理诊断和护理措施 1 熟悉：1.抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据 2.抗生素类药物变态反应的预防措施 2 了解：1.过敏性休克的发病机制 2.过敏性休克的病因、病理 3 回顾：1.常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量 2.过敏试验的观察与判断 4 Company Logo 过敏性休克的定义 过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 Company Logo 引言 过敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。 Company Logo 引言 掌握过敏性休克的临床表现、判断与急救措施，提高医护人员的应急