喉科学第八版【培训课件】.ppt

* * 治疗： 一、Ⅰ度 1）对因治疗 2）抗感染消肿 3）密切观察 二、 Ⅱ度 1）对因治疗 2）抗感染消肿 3）气管切开准备 三、 Ⅲ度　 　1）气管切开　2）对因治疗 四、Ⅳ度　立即行气管切开术 * * 气管切开术Tracheotomy 定义： 气管切开术是切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人可以通过新建立的通道进行呼吸的急救手术。 * * 应用解剖 * * 应用解剖 * * 应用解剖 * * 应用解剖 * * 适应症： 1、喉阻塞 2、下呼吸道分泌物的阻塞：由各种原因引起下呼吸道分泌物滞留 　　3、某些手术的前置手术 　　4、气管异物取出 * * 术前准备 1、一般器械 2、气管套管 3、氧气、麻醉喉镜、吸引器、抢救药品等 * * 手术方法 1、体位 2、麻醉：一般采用局麻 3、操作步骤 （1）切口 （2）分离颈前带状肌 * * （3）暴露气管 （4）切开气管 （5）插入气管套管 （6）固定套管 （7）缝合切口 * * 术后护理 1、保持套管内管通畅是术后护理的关键 2、防止套管脱出 3、维持下呼吸道通畅：及时吸出分泌物、定时通过套管滴药 4、室内保持适宜的温度和湿度 5、保持颈部切口清洁 6、拔管：拔管前先堵管24小时 * * 术后并发症 1、皮下气肿 2、纵隔气肿 3、气胸 4、出血 * * 环甲膜切开术（cricothyroidotomy） 是用于需紧急抢救的喉阻塞的病人，来不及作气管切开术的暂时性急救方 法。 * * 谢谢！ * * 临床表现： 1、全身症状； 声嘶 2、局部症状 咳嗽：犬吠样咳嗽或“空空”样咳嗽。 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难 * * 诊 断：病史+症状 鉴别诊断： 喉白喉：咽喉部可上灰白色假膜，分泌物涂片查细菌 呼吸道异物： 1）异物吸入史； 2）阵发性呛咳有呼吸困难； 3）肺部有体征。 喉痉挛：常较小婴儿，吸气期喉鸣，症状聚然消失，无声嘶 * * 治疗：原则解除喉阻塞 1、抗生素及抗病毒药物+对症药物； 2、消除喉部肿胀→类固醇激素； 3、密切观察病情变化； 4、重度喉阻塞药物治疗无效，应及时行气管 切开； 5、支持疗法 6、禁用吗啡类药物及阿托品类药物。 * * 慢性喉炎Chronic laryngitis 定义：为喉部慢性非特异性炎症。 慢性单纯性喉炎 分型： 肥厚性喉炎 萎缩性喉炎 临床表现： 1、声嘶； 2、喉部不适感； 3、喉部分泌物增多。 * * * * 检 　查：慢性炎症的表现。 诊 　断：临床表现+检查 鉴别诊断： 声带小结： 　声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。 声带息肉： 　可见半透明肿物，活检确诊。 治疗：中药、雾化等及去除引起炎症的不利因素。 * * 喉肿瘤Laryngeal tumor 喉良性肿瘤 乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 * * * * 喉部血管瘤 * * 喉癌 Carcinoma of larynx 好发年龄50~70岁，男多于女。 病因：不清楚。 1、吸烟； 2、饮酒； 可能诱因： 3、空气污染； 4、病毒感染； 5、癌前期病变； 6、性激素； * * 特点： 1、分化程度差； 2、淋巴管丰富，血供丰富，易转移。 分型： A、声门上型：病变原发于声带以上的部位。 * * B、声门型： 病变限于声带的部位。 特点： 1、分化较好； 2、淋巴少，不易转移； 3、发展慢，预后好。 C、声门下型：声带以下部位有病变。 介于声门上型及声门型之间。 D、声门旁型：又称贯声门癌。 * * 发 病 率：声带癌占60% 声门上型占30% 声门下型占6% 病 状： 声门上型：早期不易发现，逐渐出现其他症状。 声门型：早期主要为声嘶，逐渐出现其他症状。 声门下型：早期不易发现，逐渐出现其他症状。 * * 。 其他症状： 喉痛、声嘶、喉鸣、呼吸困难、咳血和吞咽困难。 癌肿的扩展： 1、直接扩展； 2、淋巴转移； 3、血行转移； * * 检查： 1、颈部：喉体位置、活动情况、形状、颈部淋巴结及颈前软