过敏原检测【培训课件】.ppt

* 试剂准备 变应原及阴、阳性对照 点刺液 阳 性 对 照： 磷酸组胺溶液 阴 性 对 照： 生理盐水溶液 一次性消毒点刺针 试验前 * 操作步骤 1.常规消毒： 患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清洁其前臂掌侧皮肤 2.滴点刺液： 依次将变应原点刺液、阴性对照、阳性对照滴在消毒后的皮肤上，液滴之间距离为3-5厘米（间距不可小于2厘米），防止点刺后的红晕互相融合 * 3.点刺操作： 绷紧皮肤，避开血管，点刺针透过液滴垂直刺入皮肤（刺破皮肤，使针尖下面有少量试液进入皮肤（深度1mm），点刺针停留1秒钟后提起），不同的液滴需更换新的点刺针 4.拭去残液： 点刺2-3分钟后拭去皮肤上的残留试液，注意不要交叉污染 * 5.观察结果： 点刺10-15分钟后观察点刺结果，测量阴性对照、粉尘螨点刺液、阳性对照的点刺部位产生风团的面积，并记录。 * 6.结果判定： 临床比较风团面积最简便的方法是目测，以阴性对照风团或红晕面积做校正，比较粉尘螨与阳性对照风团或红晕的面积，若粉尘螨风团和红晕面积为阳性对照面积的25%以上，即可判断该患者对粉尘螨过敏。 根据点刺液与阳性对照所致风团面积的比值判定反应级别 * * 如何精确测量风团和红晕的面积大小 1.用油性笔描绘风团及红晕四周边线， 2.然后用透明胶带将油性笔描绘的圈转移到mm心电图纸上， 3.比较粉尘螨及阳性对照的风团所占格子数来确定该患者对粉尘螨变应原反应强度 * 点刺判定结果新标准 ARIA update 2008 (1)皮试15min后观察，此时反应达到高峰； (2)对于点刺试验，对照部位完全阴性时，小于3mm的风团即表示阳性的免疫反应。 * 检测阳性的解读 点刺阳性反应的强弱，反应的是受试者皮肤敏感程度，并不表示疾病的严重程度。即并不是点刺反应越强，疾病越严重 点刺分级与受试者过敏症状的严重程度有关系，但不是正相关 血清sIgE的体外检测也是如此，如很多致敏个体sIgE水平低于临界值（0.35KU/L）,而很多无症状患者却有很好的sIgE * 过敏原检测分级症状严重程度 sIgE抗体（游离的sIgE、结合的sIgE） 介质的释放 靶器官对介质的反应 服药影响 非特异性过敏 过敏症状的严重程度的影响因素 * 过敏原检测分级症状严重程度 患者个体皮肤反应、点刺部位 服用药物 操作手法 年龄影响 季节 皮肤点刺结果分级影响因素 * 操作步骤要点总结 划号（1-阴性对照，最后号-阳性对照） 消毒 点刺 拭残液 * 点刺的安全性 点刺过敏原进入皮肤的量为1-5×10-9克（纳克级） 点刺常见不良反应通常为局部反应 吸入性过敏原点刺严重不良反应少，因为日常经常接触，有耐受能力，日常过敏原量甚至为微克级 有无严重食物过敏史 * 常见问题 阳性对照出现阴性结果 操作手法：点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤 用药：点刺前服用抗阻按药、皮质类激素等 皮肤反应性差 点刺液存放不当或时间过长而失效 其他疾病减弱了皮肤反应 * 阴性对照出现阳性结果 阴性对照出现阳性结果 试验中，与阳性对照液或粉尘螨液混合造成的干扰； 皮肤划痕症及荨麻疹的影响，皮肤划痕症及荨麻疹的影响—建议试验前先对患者做简单的皮肤划痕症试验，并询问患者有无荨麻疹病史；皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测。如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议半小时后观察结果（点刺风团可以维持45分钟以上，划痕症风团维持30分钟）。 邻近强反应部位的非特异性反应增强 点刺时用力过度，导致皮肤出血。 * 。 Ⅰ型过敏性疾病的确诊必须根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果来确定。即确定过敏必须先有临床症状，同时过敏原检测阳性才确诊过敏，不能仅仅过敏原检测阳性就得出过敏。仅过敏原检测阳性（皮试或血清检测）只是说明患者可能是过敏体质，遇到高浓度的过敏原很可能会出现过敏性疾病，但现在不一定罹患疾病 葎草，又称拉拉秧、拉拉藤、五爪龙 新标准强调了点刺结果与过敏性疾病严重程度之间没有必然的相关关系 维扬我武 克壮其猷 过敏原检测 我武公司市场部学术推广组 * 过敏原 过敏原/变应原-常见诱因,凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质。 过敏原种类 食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等； 吸入性：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等； 接触性：油漆、清洁剂、乳胶等； 药物过敏：磺胺类、抗生素类等； 昆虫毒液 * 螨是主要过敏原 * 尘螨致敏：中国多中心研究 Allergy 2009; 64: 1083-1092. 北部地区 东部地区 西南地区 南部海岸 全国 屋尘螨 38.3% 59.4% 77.2% 68.8% 57.6% 粉尘螨 41.3% 60.4% 78.2% 67.9% 59.0% SPT结果：经气道致敏率