过敏性休克定稿【培训课件】.ppt

注 意 事 项 激素是次选药 氢化可的松 甲基强的松龙 地塞米松 抗组胺药 H1-阻滞剂 苯海拉明、非那根 降低血管通透性 H2-阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。 用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥 特殊情况的处理 保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。 2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开。 3.支气管痉挛----氨茶碱 稀释缓慢静注 心脏骤停----心肺复苏术 环夹膜穿刺部位 环甲膜穿刺部位 连续观察 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。 预 后 早期发现：制定抢救流程 有效的抢救措施 休克出现的时间 闪电样发生shock预后差 迟发反应一般较轻 预 防 详细询问过敏史 减少不必要的用药：口服＞注射＞ 点滴 预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素 发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历） 强化培训 常见过敏药物的试敏方法（一） 1.青霉素　配置浓度为500单位/ml，抽取皮试液约0.05ml作皮内注射（小儿用0.02～0.03ml），20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于1厘米，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性，则禁止使用青霉素。 2.链霉素 配置浓度为500单位/ml，抽取皮试液约0.1ml皮内注射，20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑等与青霉素有相同的反应时为阳性。 3.结核菌素 用生理盐水稀释使成为1:100、1:1000或1:10000稀释液，根据不同的疾病诊断使用不同的稀释液，使用后观察结果，发红和硬结直经为0.5～0.9厘米为阳性。 4.破伤风抗毒素 取0.1ml破伤风抗毒素加0.9ml生理盐水，取皮试液0.1ml皮内注射。15分钟后，若有1厘米以上的红肿为阳性，应依脱敏注射法处理。 5.盐酸普鲁卡因 将配置成0.25%的溶液取皮试液0.1ml作皮内注射，15～20分钟后观察结果，其判断标准同青霉素。 常见过敏药物的试敏方法（二） 6.细胞色素C 将原液稀释成0.03mg/ml，皮内注射0.03～0.05ml。20分钟后，发红直径在1.5厘米以上，或肿胀在1厘米以上为阳性。 7.有机碘造影剂 用30％有机碘溶液，皮内注射法：以0.05～0.1ml造影剂注入皮内。10～15分钟后观察如有1厘米大小的反应红斑，即为显阳性。 8.门冬酰胺酶 稀释成100单位/ml，取皮试液0.1ml（10单位）做皮内注射，结果判断同青霉素。 9.维生素Ｂ１注射液　本品偶见过敏反应，但个别可发生过敏性休克，故除急需补充情况外，很少采用注射，且在应用前，用其10倍稀释液0.1ml作皮试． 10.鲑降钙素　取原液用生理盐水稀释成10单位/ml，皮下注射后观察结果，如发现红肿者为阳性。 总结：过敏性休克的抢救 1、立即停药,使患者就地平卧. 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,病人酌减.如有症状不缓解,可每隔20分钟皮下注射或静脉注药.0.5-1ml,此药是抢救过敏性休克的首选药物,具有收缩血管,增加外周阻力,兴奋心肌,增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用. 3、氧气吸入,当呼吸受抑制时,应立即进行口对口人呼吸,并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂.喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合实施气管切开. 4、抗过敏,根据医嘱立即给予地塞米松5-10mg静脉推注，或氢化可的松200mg加5%或10%的葡萄糖500ml静脉滴注。并根据情况给予声压药物，如：多巴胺，间羟胺等。 5、纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组织胺类药物。 6、如发生心博骤停，立即行心肺复苏。 7、密切观察患者生命体征，尿量及其他病情变化。 注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。 急 救 物 品 1、 氧气袋（氧气瓶）、吸氧装置1套（流量表 湿化瓶