急性中毒总论2014【培训课件】.ppt

Contraindications Bowel perforation Bowel obstruction gastrointestinal hemorrhage Unprotected or compromised airway Hemodynamic instability Uncontrollable intractable vomiting American Academy of Clinical Toxicology* European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologist Journal of Toxicology, 2004,42(6):843–854 WBI a recommended dosing schedule: – Children 9 months to 6 years: 500 mL/h – Children 6–12 years: 1000 mL/h – Adolescents and adults: 1500–2000 mL/h Technique for performing WBI 鼻胃管 3L输液袋和输液泵 排便装置 胃复安 半卧位或坐位 Emesis occurs, decrease the infusion rate by 50% for 30–60 minutes and then return to the original rate WBI should be continued at least until the rectal effluent is clear Complications Nausea and vomiting abdominal cramps and bloating at risk for pulmonary aspiration. 促进已吸收毒物的排出 强化利尿及改变尿液酸碱度：用于以原形从肾脏排出的毒物中毒 强化利尿：补液 利尿 百草枯 碱化尿液：碳酸氢钠 水杨酸 酸化尿液：大剂量VitC或氯化铵 苯丙胺 高压氧：CO中毒 促进已吸收毒物的排出-血液净化 血液灌流 分子量500-4万D水溶性或脂溶性毒物(百草枯、有机磷杀虫药、毒鼠强、解热镇痛药、镇静催眠药、洋地黄) 将中毒者的血液经肝素化抗凝后，用血泵引入含有吸附剂的罐器中，灌流 1-3h，与具有丰富表面积和多孔结构的吸附材料（树脂或活性碳）结合，清除毒物 主要副作用：血小板和白细胞减少，平均计数约减少30%，一般在 1-2天后可自行恢复 促进已吸收毒物的排出-血液净化 血液透析 分子量500D，水溶性强、蛋白结合率低的毒物（醇类、茶碱、二甲双胍） 建立紧急的动-静脉血液通路、全身肝素化 促进已吸收毒物的排出-血液净化 血浆置换 清除蛋白结合率高，分布容积小的大分子毒物（蛇毒、毒蕈、砷化氢） 将患者体内含有毒物的血浆分离出来并弃去，然后补充正常的新鲜血浆，一般在4h内置换3000ml至4000ml 全血置换 用于高铁血红蛋白血症或严重溶血者 选择双侧对称静脉，一侧输血、一侧放血，两侧速度相等，在30分钟内换血 500ml左右（欲置换全身95%的中毒血液，一般需要3倍于血液总量） 特殊解毒剂的应用 有机磷杀虫剂：氯磷定、阿托品、长托宁 苯二氮卓类药物：氟马西尼静注0.3mg，60s内未清醒，可重复注射，直至患者清醒或总量已达2mg，如又出现倦睡，0.1-0.4mg/h 高铁血红蛋白血症：亚甲蓝1-2mg/kg稀释后静脉注射，2-4h后可重复注射，直至发绀消失，24h总量不超过600mg 阿片生物碱类：纳洛酮0.4-0.8mg静脉注射，可重复 特殊解毒剂的应用 金属中毒 氨羧螯合剂： 依地酸钙钠1g/d×3,4d后再用（铅） 巯基螯合剂： 二巯丙醇、二巯丙磺钠（砷、汞） 抗凝血杀鼠剂： 维生素K1 对乙酰氨基酚： 乙酰半胱氨酸 毒蛇： 蛇毒血清 β受体阻断药： 胰高血糖素 异烟肼中毒： 维生素B6 地高辛中毒： 地高辛抗体 氰化物中毒： 亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法 支持治疗和预防并发症 呼吸支持： 畅通气道、供氧、机械通气 循环支持： 升压、控制心律失常 肾脏支持: 透析、CRRT 神经系统： 控制惊厥、降颅内压 预防和控制感染 对症处理 病例1-曼陀罗中毒 某男、67岁，平素腰背部疼痛，饮用药酒后自觉不适，倒在自家门前。送至中大医院，意识模糊、幻觉、瞳孔散大心率110bpm 病例2-氯化钡中毒 2007年中秋节的前一天，