急性镇静、安眠药中毒【培训课件】.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2．? 苯二氮卓类 1． 此类药物的毒作用较低，超过治疗剂量数倍往往仅有无力、精神差、睡眠多等轻微症状。中毒表现为：①不同程度的抑制，表现为精神差、嗜睡、昏睡、言语不清，重度中毒者多为同时服用其他中枢抑制药物或乙醇。②肌肉和中枢神经系统抑制作用明显，出现肌无力、肌张力低下，共济失调，发音困难，昏迷等；部分患者出现体温降低（15%的患者）、血压降低；个别病人可有兴奋躁动、精神错乱或谵妄。严重中毒可出现昏迷、瞳孔扩大、呼吸抑制、休克。 3．? 其他镇静催眠药物 1） 甲喹酮中毒：①小量可出现欣快感，无力、恶心、呕吐、上腹部不适、流涎、共济失调、意识障碍等；②锥体束征，肌阵挛、肌张力增高，腱反射亢进，肌束震颤及全身肌肉抽动，甚至癫痫大发作；③可出现心动过速、低血压等改变；④有成瘾性、突然停药可出现戒断症状；⑤部分患者可出现非心源性肺水肿。 2）甲丙氨酯中毒：①中毒表现与巴比妥类药物中毒相似；②严重的患者表现为心动过速、低血压、心律不齐、休克，呼吸衰竭、肺水肿，甚至昏迷。③中毒剂量在不同的患者差别较大。④长期服用可出现的慢性中毒，其中毒剂量要比急性中毒的大，多表现为眩晕、共济失调、言语不清等。 3） 格鲁米特中毒：①意识障碍，意识障碍呈周期性波动，共济失调，严重者可有抽搐、昏迷；②循环系统抑制作用突出，多表现为肺水肿、低血压、休克；③可出现视物模糊，眼球震颤、瞳孔扩大、对光反射迟钝、视乳头水肿、口干、便秘、尿潴留等。④成瘾性，突然停药可产生戒断综合症。 4）?????? 水合氯醛中毒：①治疗量下可出现消化道刺激症状，如恶心、呕吐、腹泻等；②过量服用后2-3小时出现明显的中毒症状，呼出气体有梨样气味，初期瞳孔缩小，后期可扩大；后出现低血压、心律异常，肺水肿、呼吸困难、组织缺氧、言语表达异常、抽搐、昏迷等表现。 四、诊断要点 1.? 大量镇静药、催眠药应用史。 2.? 发病急，具有中枢神经系统抑制的症状和体征。 3.? 中毒临床表现与所用药物中毒特点一致。 4. ?毒物检测，取患者的呕吐物、血液、尿液，测定相应（或可疑）药物种类及浓度。 5.? 排除其他可引起意识障碍的疾病。 五、中毒治疗 （一） 清除毒物 1．? 催吐：对服用量较小者一般不需要特殊处理；对服用量较大，有意识障碍的患者不要催吐，以免诱发心脏、呼吸等系统症状的加重及吸入性肺炎。 2．? 洗胃：应尽早进行洗胃， 可用大量温水洗胃 3．? 导泄 洗胃后经口给硫酸钠10～15克或甘露醇导泻. 不宜使用硫酸镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。 (二)促进毒物排出 临床上促进毒物排出的方法主要有利尿、血液净化，因此类药物种类较多，这些措施对促进排出的效果也不同。 表3：促排措施对镇静催眠药物的治疗效果 利尿剂 血液透析 血液灌流 巴比妥类 对短效类无效 无效 有一定效果 苯二氮类 无效 无效 有一定效果 甲喹酮 — 有效 有效 甲丙氨酯 — 有效 有效 格鲁米特 有效 有效 水合氯醛 不确切 有效 有效 （三）特效治疗及治疗中应注意的事项 1．? 苯巴比妥类： 碱化尿液，以减少苯巴比妥在肾小管再吸收，促进排泄，可给予5％碳酸氢钠溶液100ml静滴。 成瘾性戒断多用苯巴比妥程序降低疗法。 2.苯二氮卓类 氟马西尼（flumazenil,安易醒)是苯二氮卓类药物受体特异性拮抗剂，能逆转或减轻苯二氮卓类药物的中枢抑制、呼吸抑制及对心脏抑制作用。 用法：0.2～0.3mg静注，继之每分钟0.2mg，总量最大可达2mg，静滴控制速度在0.1～0.4mg/h，并根据病情调节用量，直至病人完全清醒。 3．甲喹酮中毒： 出现抽搐者给用安定或苯巴比妥；血液透析和血液净化多用在危重患者的治疗上。 4．甲丙氨酯中毒： 用胃管洗胃时要注意甲丙氨酯在胃内形成胃石影响洗胃效果。出现抽搐者给用安定或苯巴比妥；血液透析和血液净化用在危重患者的治疗上。 5．格鲁米特中毒： 中毒所引起的副交感神经作用及吸收的不规则性，使得在胃内停留时间较长，所以即使就诊较迟也要尽量洗胃。 出现抽搐者给用安定或苯巴比妥； 应用速尿等利尿剂及糖皮质激素治疗脑水肿。 6．水合氯醛中毒： 洗胃要注意防止食道、胃穿孔；对出现室性心律不齐的患者可应用β受体阻止剂，如心得安，也可用利多卡因。 氟马西尼对改善呼吸衰竭和昏迷有一定疗效。 （四）对症支持治疗 对重症患者要加强对症支持治疗，保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能，给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开，进行人工呼吸，对血压低的患者，要增加补液量，对难以纠正的低血压者，可应用多巴胺或去甲肾上腺素等升压药，