急性有机磷中毒的治疗进展【培训课件】.ppt

6. 全血胆碱酯酶（CHE）的监测：每天检测1次，动态观察分析，血CHE检测，既是诊断有机磷中毒，判断其中毒程度的依据，又是判断特效解毒药疗效的重要指标。。 7. 肝功能、尿素氮的监测：中毒当天检测1次，第3，7天再复查2次。以了解有机磷对肝、肾功能的损害情况。有机磷对部分病人的肝肾、功能有不同程度的损害。（如发病前无肾脏病史；服毒后出现肾损害，尿常规检查有蛋白尿、红细胞、管型、血BUN＞8.9mmol/L或由CR＞178umol/L那即可诊断为有机磷中毒性肾损害）。 8. 血清电解质（K+、Na+、Cl-、 Ca+）的监测；血清电解质的监测不容忽视，以便及时纠正电解质紊乱，一般每天检测1次。昏迷病人及重度中毒病人必要时要监测血气分析。 9.阿托品用量的监测：阿托品用量的监测是有机磷中毒的重要监测项目。其用量是否恰当合理是提高抢救成功率的关键。应根据病人的神志、生命体征、皮肤、口腔分泌物、心肺、全血CHE以及服毒量的大小、时间等各项临床指标的变化，病情的轻重全面考虑，掌握好阿托品的用量。 谢谢 长托宁对M1、M2受体选择性强，对M2受体 选择性弱。 阿托品对M1、M2、M3受体均有作用，而对 N1、N2受体无作用。 所以长托宁能较全面对抗中毒导致的胆碱能 亢进的一系列中毒症状及部分烟碱型胆碱能 亢进的中毒症状，同时不良反应较少。 长托宁用法与用量 ________________________________ 中毒程度 首次用量 重复用量 ------------------------------------------------------ 轻度 1~2mg 0.5~1mg 中度 2~4mg 1~2mg 重度 4~6mg 2~3mg ------------------------------------------------------ 1. 病人确诊后，立即按轻、中、重中毒肌注 给药，除轻度中毒外，长托宁首次用药均 需与氯解磷定伍用。 2.首次给药30min后，如中毒症状无明显消 失和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给 予首次的半量；如中毒症状明显消失和全 血胆碱酯酶活力恢复到50%以上时，可暂 停药观察。 3.首次给药后1~2h，如中毒症状无明显消失 和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给予 首次的半量；同时应重新洗胃或消除病人 身上被污染的农药。 4.中毒病人病情基本好转后，如仅有部分毒 蕈碱样症状，可肌注1~2mg；如仅有烟碱 样症状或全血胆碱酯酶活力低于50%时， 可肌注氯解磷定0.5~1.5mg。 九.中毒反跳 反跳的原因： ⑴残毒继续吸收：特别是重度患者毒物极易残留于胃粘膜皱壁，各种原因造成的洗胃不彻底，或洗胃业液及呕吐物污染皮肤、头发等； ⑵毒物经肝脏氧化，其毒性可增加300~6000倍，其代谢产物随胆汁排出储存于胆囊，当进食或受神经反射刺激时，胆囊收缩，毒物进入肠道，从而再吸收； ⑶观察不够细微，症状缓解后停药过早或过快； ⑷应用某些不当药物，如胞二磷胆碱能促进体内卵磷脂合成，卵磷脂分解能提高血浆中游离胆碱水平和脑中胆碱浓度，进而促进胆碱能突触处乙酰胆碱的利用和释放； 复能剂应用注意事项 一.复能剂的使用原则和方法 胆碱酯酶复能剂主要通过化学竞争作用，夺取磷酰化胆碱酯酶分子中的磷酰基，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。此外还能直接与血中的有机磷结合，使毒物水解为无毒物质排出体外。 本品对烟碱样作用和促进中枢苏醒的作用较为显著，而对解除毒蕈碱样作用及防止有机磷对呼吸中枢的抑制作用则较差。 复能剂对硫代磷脂类（1059、3911、 1605）中毒疗效好，而对乐果、DDV、敌百虫中毒的疗效较差。 复能剂在体内消失快、半衰期1~2小时，必须遵循早期、足量、反复，酌情重复用药及合理伍用阿托品的原则。 复能剂在血中浓度只有大于4ug/ml时，才能产生较好的重活化作用，若用量不足，只能使中毒酶重活化，而要再用使另一部分酶重活化，则更困难。 复能剂不但抑制呼吸还可与磷酰化中毒酶