急性有机磷杀虫剂中毒【培训课件】.ppt

清 除 农 药 立即移离中毒现场； 脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗皮肤、头发、指甲； 眼部受污染时，迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗； 口服中毒者尽早用清水彻底洗胃。必要时48小时内反复洗胃。 特 效 解 毒 剂 －抗胆碱能药－ 阿托品是最常使用的药物，轻度中毒可单独应用； 阿托品治疗中、重度中毒患者的原则是早期、足量、重复给药，注意判断阿托品用量不足或过量。 阿托品化的指征是颜面潮红、口干、皮肤干燥、瞳孔扩大、心率增快、肺部罗音明显减少或消失； 对中枢神经症状明显者可选用长效托宁。 特 效 解 毒 剂 肟类胆碱酯酶复能剂 复能剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、辛硫磷等中毒疗效较好，对敌敌畏、敌百虫、乐果等中毒疗效差。 中度以上中毒，阿托品与复能剂合用效果较好； 宜尽早应用，一般认为超过72小时后再用复能剂无效； 国内常用药物有解磷定和氯磷定，1g氯磷定相当于1.5g解磷定； 重度中毒氯磷定日量不超过10g。 对症与支持疗法 脑水肿者：脱水剂、糖皮质激素； 呼吸障碍：吸氧、保持呼吸道通畅，或给予机械 呼吸； 心脏：加强心脏监护，并给相应治疗 血液净化治疗: 血液灌流、血浆置换 中间肌无力症：对症、支持、建立人工气道（呼吸肌无力） 迟发性神经病治疗与神经科相同：对症、支持、功能锻炼 防治酸碱平衡失调及水电解质紊乱； 监测与防治反跳与猝死。 对症与支持疗法 预 防 加强防毒宣传教育，高危人群普及防止中毒知识，定期体检 加强配制农药的科学管理和存放、市售管理 生产和使用有机磷杀虫剂时，严格执行各种操作规程（农药安全使用规定），做好个人防护。 小 结 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断见“标准” 急性有机磷中毒症状：M样、N样、中枢神经系统 临床表现：胆硷能神经兴奋、危象 中间肌无力症 迟发性多发性神经病 处理原则：清除农药，防止继续吸收及早合理性应用 特效解毒药，对症和支持治疗，与其他农 药混配中毒处理。 重 点 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准 急性有机磷杀虫剂中毒临床表现及处理原则 思 考 题 病例：患儿，男，5岁。因发热、呕吐、肢体抽搐半天就 诊。查体：体温38℃,浅昏迷，瞳孔直径2mm， 颈有抵抗感， 心肺肝脾（－）， 四肢阵发性抽 搐，脑脊液澄清，潘氏试验（＋），细胞数 10×106/L，糖、氯化物正常；拟诊散发性脑 炎，给予相应治疗无好转。详细查体见其肢体抽动 时伴有肌束颤动，皮肤潮湿。未提供其他病史。问题：根据患儿临床表现，请提出可能还有哪些疾病的诊 断，并做哪些相应的实验室检查或试验性治疗。 谢 谢！ 兰大一院 周 荣 有 机 磷 杀 虫 剂 中 毒 急性有机磷杀虫剂中毒定 义 ■ 短时间内大剂量接触■ 以神经系统损害为主, 全身性疾病■ 临床表现包括: 胆碱能神经兴奋、危象 中间期肌无力，迟发性周围神经病 全血胆碱酯酶活性降低（70%以下） 急性有机磷中毒的常见原因 职业性中毒：生产性中毒 使用性中毒 生活性中毒：误服、滥用、自杀、他杀 隐匿式中毒：不知不觉、吸收中毒 职业性中毒的主要原因 杀虫剂精制、出料、包装等过程中手套、衣服和口罩污染 生产设备密闭不严、跑、冒、滴、漏，设备检修、事故抢修过程中，吸入或污染手、皮肤等。 施药时配药浓度过高或手直接接触原液，施药人员喷洒时吸入污染手和皮肤 化 学 结 构： [丙基、烷氧基] X－P Y [氧或硫] O－R O－R1 [烷基、芳基、羟胺基等] 取代基不同、杀虫剂毒性相差很大。 油状液体、蒜臭味（对硫磷无臭无味），易溶于有机溶剂，不溶或微溶于水，对光、热、氧稳定，遇硷分解（敌百虫在硷性环境中转化为敌敌畏）。 理 化 特 性： 根据半数致死量（LD50） 剧毒类： LD50 ＜ 10 mg/kg 内吸磷、对硫磷、丙氟磷 高毒类： LD50 10－100 mg/kg 甲基对硫磷、 氧化乐果、敌敌畏 毒 性 分 类 ： 中毒类： LD50