急性胰腺炎及护理措施【培训课件】.ppt

（二）鉴别诊断 5. 急性胃肠炎　　　进食不洁史，阵发性上腹痛，伴恶心、呕吐和腹泻，呕吐后腹痛缓解。血、尿淀粉酶均正常。　　 ． 六、治疗要点 原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.内科治疗： 1）减少胰腺酶的分泌：主要　　 ①禁食及胃肠减压：轻者低脂低蛋白流食,重者禁食并作胃肠减压。 ②抗胆碱药：阿托品 ③H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂   减少胃酸和食物刺激胰腺分泌 ④生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率 此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物 善宁：100μg iv, 25～50μg/h维持 施他林：250μg iv, 250μg/h维持 2）减低胰酶活性:适应于出血坏死型胰腺炎早期。抑肽酶、加贝酯（FOY） 3）抗生素：疑有感染、出血坏死型；庆大霉素、氨苄青霉素或先锋霉素等。 4)止痛：阿托品、654-2、杜冷丁；诊断不明者禁用；禁用吗啡 六、治疗要点 静脉输液：2500-3000ml/日，补充钾、钠、钙、镁等,休克给予白蛋白、血浆、鲜血，营养热卡。补充热量及维持血容量、水电解质平衡。 2、外科治疗：手术治疗。出血坏死型胰腺炎合并腹膜炎、脓肿、假性囊肿时，需手术引流或切除。 3、中药治疗：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝等??? 七、护理 （一）护理评估 1、病史： 2、身体评估： 3、实验室评估： （二）常用护理诊断 1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关； 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关； 3、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关； （三）护理措施 1、基础护理 1）病情观察:生命体征、24小时出入量、腹部体征（腹痛程度及范围、腹肌紧张、腹水）、白细胞、血和尿淀粉酶、电解质、血气、胸腹部X线、CT或超声 （三）护理措施 2）禁食或胃肠减压：1-3天，发作时首要措施，口渴含漱口或湿润口唇，好转逐渐清淡流质、半流质、软食，恢复期仍禁食高脂 3）体位与休息：弯腰、屈膝侧卧位；绝对卧床 休息，注意保暖； 4）给氧。 （三）护理措施 2、用药护理：止痛药、抗菌素、输液、输血 3、症状体征护理 1）疼痛：剧烈、辗转不安时，注意安全，必需时加用床档，防止坠床。 2）发热：注意热型、温度变化；物理降温、药物降温。 3）胃肠胀气：禁食和胃肠减压抑制胰腺分泌 （四）健康指导 1．向患者讲清本病好发的特点及治疗中注　 　　意事宜，给予鼓励安慰以稳定的情绪 　　积极配合治疗。 2．注意饮食卫生。 3．禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾　 　　病复发。 * ?急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。 * 不同病因致病途径不同，但却具有共同的发病过程，即胰腺各种消化酶被激活所致的胰腺自身消化。 * 年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。吗啡无效 * 晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。持续不退1周以上、白细胞升高怀疑感染。 * 休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液，以致血容量减少，以及剧烈腹痛、胰酶损害组织等诸多因素有关。急性水肿型胰腺炎的体征轻微，绝大多数的病人可有上腹压痛和轻度腹壁紧张。出血坏死型胰腺炎，常出现肠麻痹、明显腹胀、肠鸣音减低等。 * 由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻。腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显。腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高 * 部分重型者，由于炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜腔等部位。 Grey-Turner征晚期表现。 胰酶和坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下 使两侧肋腹部皮肤呈暗灰兰色Gullen 脐周围皮肤青紫 * 3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰背部呈带状放射，抱膝位可减轻疼痛。 4）时间：轻者3日—5日可缓解。 * 减低胰酶活性:适应于出血坏死型胰腺炎早期。抑肽酶8～12万U/日静脉点滴，但疗效不肯定。加贝酯（FOY）为目前临床应用最广泛的合成胰酶抑制剂，100～200mg/日静脉点滴，但有恶心、皮疹、暂时性血压下降等副作用。 * 进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复。因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。 第十一节 急性胰腺炎 acute pancreatitis 目的和要求 1、了解急性胰腺炎的病因和发病机制，实 验室检查的意义； 2、熟悉急性胰腺炎的临床表现