急性上呼吸道感染及相关问题【培训课件】.ppt

* * 病毒 1968年上半年香港爆发禽流感，随后爆发的香港流感实际是A型普通流感，由H3N2病毒引起，类似1957年的亚洲流感(H2N2)，可能是亚洲流感使受影响人群累积了相关的抗体，香港流感比起其他的流行病带来相对少的人员死亡，最致命的流感病毒是西班牙流感。 2009年，香港甲型流感H3N2病毒出现变种，源自布里斯本流感。 * 2014年，共统计发生266例成人严重流感病例，133人死亡； 18岁以下儿童严重流感病例27例，4人死亡。 2015年截止4月9日，共统计发生612例成人严重流感病例，其中574例为甲型(H3N2)、8例为甲型(H1N1)pdm09、7例为甲型（非亚型）、23例为乙型， 469人死亡，其中90%以上是65岁以上人群 ； 18岁以下儿童严重流感病例18例，1人死亡，全属甲型(H3N2) 。 * 2015、03、02，死亡人数306人 * * 疫苗：随着流感病毒品种的衍生而每年重新研制，现在主要使用的进口流感疫苗生产厂家有gsk和sanofi两家。 * 抗生素的使用 * 当前关注的耐药问题 ?革兰阳性菌： – MRSA，MRSE, – VRSA – VRE – PRSP ?革兰阴性菌： –多重耐药的铜绿假单胞菌 –泛耐药不动杆菌属 –嗜麦芽窄食单胞菌 –产ESBL、AmpC酶的肠杆菌科细菌 吕媛.卫生部全国细菌耐药监测网2010细菌耐药监测结果（基础网）. * 抗生素应用过程中的某些误区 ?发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 ?白细胞升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 ?只要有炎症，就应使用抗生素 ?某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素 ?使用激素患者，应使合并用抗生素 ?机械通气患者胸片上出现渗出改变，需要应用抗生素 ?有黄痰，提示感染，需要抗生素治疗 * 合理用药的定义（WHO,1995）  病人接受的药物切合其临床需要，剂 量确当，疗程足够，价格低廉。 * 抗菌药物分级管理制度  1王志强.抗菌药物分级管理制度. 2005年全国医院医疗质量管理与医疗服务学术研讨会暨全国医学科研管理、继续医学教育学术研讨会. 2/link?url=1nCy1MpRxN1SNMe1kqOyOMgciDm6Eor6gSk7ddzdEUGHPgOCK8MEMYcGzcYlQ 经长期临床应用证 明安全、有效，对 细菌耐药性影响较 小，价格相对较低 的抗菌药物。 非限制使用 限制使用 经长期临床应用证明 安全、有效，对细菌 耐药性影响较大，或 者价格相对较高的抗 菌药物。 特殊使用 1.具有明显或者严重不良反应， 不宜随意使用的抗菌药物； 2.需要严格控制使用，避免细 菌过快产生耐药的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药物。 3.疗效、安全性方面的临床资 料较少的抗菌药物； * 抗菌药物使用的基本原则 ?细菌性感染，有指征使用抗菌药物 ?应根据病原体及药敏实验选用抗菌药物 ?应按照药物的抗菌活性及药代动力学选用 ?抗菌药物治疗方案应结合患者病情、病原 菌种类、抗菌药物特点 上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行） * 肺部感染病原学的确定  ?痰检：包括痰涂片、痰培养 ?下呼吸道标本侵入性诊断技术： 经支气管镜吸引（TBA）或经人工气道吸引：10^5 防污染样本毛刷（PSB）：10^3 支气管肺泡灌洗术(BAL):10^4 ?经皮细针抽吸,组织培养，染色 ?血培养：一次抽取不同部位的2个血样培养：指征 ?胸腔积液培养：常规检查及培养 ?血清学试验：如支原体，衣原体抗体；军团菌尿 抗原检测；真菌GM抗原检测 * 经验性治疗 ?获得血液、体液、组织液等阳性培养和药 敏结果前，临床医生须根据病史、症状、 体征以确定感染部位、感染性质等，来制 定用药方案，称之为经验性治疗。 ?肺部感染的临床特点缺乏特异性，因此应 积极作病原学检查，并根据药敏选药。 * 关于肺炎诊治需要考虑的因素 1.是否肺部感染 2.何种细菌感染 3.是否存在基础疾病 4.细菌是否耐药 5.地区细菌耐药谱 6.细菌毒力是否强 7.肺炎的严重程度 8.是否存在合并症 * AECOPD细菌感染的阈值理论  Miravitlles M. Moxifloxacin in the management of exacerbations of chronic bronchitis and COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2007;2(3):191-204. * ＭＩＣ与ＭＰＣ * 抗生素的药代动力学 * 抗生素分类 * 特殊人群抗生素的使用 ?老年人：脏器功能不