急性上呼吸道感染第七版教材【培训课件】.ppt

本病多数预后良好，上呼吸道感染若处理不妥可能出现并发症。可波及邻近器官或向下曼延，全身症状亦会加重。 常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿喉炎、气管炎、支气管炎等。 并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力； 咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移。 并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。 年长儿链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。 病毒感染外周白细胞计数正常或偏低； 细菌感染者外周白细胞计数及中性粒细胞增高； 链球菌感染感染者血中ASO滴度增高，一般不需做病原学检测。 急性上呼吸道感染---实验室检查 根据临床症状和体征诊断并不困难。但应与以下疾病鉴别。 （一）急性传染病早期 类似上感。如麻疹、百日咳、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室检查资料综合分析，并观察病情演变加以鉴别。 儿科教研室 急性上呼吸道感染---诊断与鉴别诊断 （二）流行性感冒。系流感病毒、副流感病毒所致有明显的流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显。 儿科教研室 急性上呼吸道感染---诊断与鉴别诊断 （三）有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以鉴别。 儿科教研室 急性上呼吸道感染---诊断与鉴别诊断 （四）有腹痛者须与阑尾炎鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞总数升高。 儿科教研室 急性上呼吸道感染---诊断与鉴别诊断 （五）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为“原发性胃肠病”，须详细了解病史及查体以便进行适当治疗。 儿科教研室 急性上呼吸道感染---诊断与鉴别诊断 （六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染多无典型症状，患儿主要表现为反复发热、腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症状轻微如不查尿液往往易误诊断上感及小儿腹泻等。 儿科教研室 急性上呼吸道感染---诊断与鉴别诊断 （一）一般治疗 1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22℃，相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿。 2.高热时卧床休息 3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。 儿科教研室 急性上呼吸道感染---治疗 （一）一般治疗 4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。 5.并有佝偻病患儿，给肌注VitD3，30-60万U/次，或口服VitD2，100000U/日。 6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。 儿科教研室 急性上呼吸道感染---治疗 （二）对症治疗 39℃以上高热可采用下列降温措施 （1）物理降温: 头、颈部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位，30-32℃温盐水灌肠（婴幼儿100-200 ml，儿童300-500ml）。 （2）药物降温：可用解热镇痛药。 儿科教研室 急性上呼吸道感染---治疗 2.热性惊厥给予镇静。 3.鼻塞 先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用2-3天。 4.咳嗽 一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物。 儿科教研室 急性上呼吸道感染---治疗 （三）病因治疗 1、抗病毒治疗一般抗病毒药物无特异性，可用利巴韦林（病毒唑）：10-15 mg/（kg.d），口服或静脉滴注，疗程3-5天。 2、若病情重、有继发感染或有并发症可加用抗菌药物，如青霉素类、一代头孢菌素类、大环内酯类等，疗程3-5天。 3、中药治疗。 儿科教研室 急性上呼吸道感染---治疗 如证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素应用至10-14天，病毒性眼结膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼。 儿科教研室 急性上呼吸道感染---治疗 急性上呼吸道感染---预防 增强机体抵抗