急性药物中毒的护理【培训课件】.ppt

护 理 措 施 急性意识障碍 病情观察，给予心电监护监护，密切观察和记录生命体征，意识状态，瞳孔变化及尿量，及时做好配合抢救的工作。 观察阿托品化的情况，阿托品减量不宜过快、停药不宜太早，减量与延时不宜同时进行。 做好血生化及肝、肾、心、脑功能监测，防止脏器衰竭引起猝死，定时观察胆碱酯酶活力。纠正水和电解质的紊乱。 呼吸形态改变 病情观察：监测生命体征，观察意识状态，监测呼吸频率及呼吸深度，听诊双肺湿罗音变化，了解动脉血气的变化。 病人体位应有利于呼吸运动，床头抬高30度，头侧向一边，防止舌根后坠阻塞呼吸道，清醒者可取半卧位。 掌握输液速度和液量：对有肺水肿或脑水肿的病人应严格掌握输液速度和液量 。 清理呼吸道低效 翻身拍背，鼓励患者咳嗽，有呕吐物或痰液时要及时吸出。 观察生命体征、氧饱和度的变化，必要时予以气管插管、呼吸机辅助呼吸。 感染 鼓励患者咳嗽，必要时予以吸痰。 做好胃管及鼻饲护理，防止返流。 做好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染。 避免交叉感染。 遵医嘱应用抗生素治疗。 营养失调 评估病人的营养状况，肠外营养剂的应用，保证营养和水分摄入。 神志不清者，遵医嘱给予鼻饲营养或静脉营养。 鼻饲时观察有无胃潴留征象。 正确记录24h出入量，保持平衡。 知识缺乏 向患者家属讲解有机磷农药毒性知识、治疗及出院后的护理。 有皮肤完整性受损的危险 每2小时翻身拍背，按摩受压部位皮肤。 保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣屑，大小便后及时清理垫单，必要时涂达克宁散，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥。 正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度。 潜在并发症 严密观察病情变化如神志，头痛，腹痛等情况。 定期监测肝肾功能、心肌酶、血常规、电解质等辅助检查。 健 康 教 育 了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。 嘱家属多注意患者情绪及睡眠变化，保管好药物。 告知家属注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，如出现上述反应及时就诊。 谢谢大家的聆听！ （4）清洁灌肠 适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类） 灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水 3、促进已吸收毒物的排出 （1）利尿；在充分补液基础上进行 （2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解 （3）血液净化 1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等） 2）血液灌流（巴比妥类、有机磷） 3）血液置换（气体中毒、重症中毒） 4、对症处理 对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 （1）循环衰竭：补液、血管活性药 （2）心衰：洋地黄制剂 （3）惊厥：苯巴比妥钠 （4）脑水肿：甘露醇 （5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮 救治过程护理要点 严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的病人先按 常规实施抢救后了解病史；对有意服毒者注意心理辅导、 防范意外发生。 对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。 洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制在35℃～ 37 ℃，避免使用低渗液 ；先抽吸胃内容物后注入洗胃 液，每次以300ml左右为宜；保留胃管，维持负压吸引, 反复多次进行。 加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、感染等并 发症。 急性中毒治疗 中毒性脑水肿 中毒性肾功能衰竭 中毒性肺水肿 急性中毒性肝炎 对症治疗，帮助危重病人度过险关 脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等 由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。 解除血管痉挛，增加肾血流量 必要时透析治法 增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等 急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗 急性有机磷中毒 有机磷杀虫药分类 剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷 生产、运输过程中毒 使用性中毒--污染皮肤黏膜、吸入性 生活性中毒--食物污染、自服、误服 中毒途径 吸收--消化道、呼吸道、皮肤粘膜 代谢--经肝脏进行生物转化（毒性增强）→ 水解→肾脏排泄 毒物的吸收与代谢 （二）临床表现 1.病史资料 是否有接触史 误服史 是否有意服毒 中毒途径 85% 11% 4% 65% 19% 16% 中毒原因 2.症状体征 经口服中毒