急性有机磷农药中毒【培训课件】.ppt

急救原则—对症处理 ⑶对症处理 预防与治疗三大并发症：脑水肿、肺 水肿、呼吸衰竭 护理措施—病情观察 1、生命体征观察：T、P、R、BP 2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一 3、应用阿托品的观察 ①?? 阿托品化指征：瞳孔较前扩大后不再缩小，口干、皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。 护理措施—病情观察 ②?? 阿托品中毒：瞳孔极度扩大，体温达39℃以上，尿潴留、瞻望、抽搐甚至昏迷应立即报告医生。 ③?? 阿托品量不足：即有机磷中毒症状出现流涕、流涎、流汗、瞳孔缩小、恶心、呕吐、肌束震颤、胸闷、憋气等。 B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别 护理措施—病情观察 区别 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大 体温 正常或轻度升高 高热，＞40oC 心率 增快≤120次/min，脉博快而有力 心动过速、甚至有室颤发生 4、应用胆碱酯酶复能剂的观察 胆碱酯酶复能剂的副反应，氯磷定用后短暂眩晕，复视血压升高，用量过大引起癫痫样发作，解磷定用后口干，口苦、咽痛，血压血压升高,注射过快呼吸抑制。 5、防止并发症和意外 患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿。 患者有意识障碍伴有头痛、呕吐抽搐等考虑是否发生急性脑水肿 出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭 护理措施—维持有效通气功能 ? 使用阿托品，减少腺体分泌 ? 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 ? 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 ? 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给 氧，机械通气 稳定情绪 应用沟通技巧 增强自尊心 增强自信心 做好家属想工作 心理 护理 优良医疗环境 健康教育 加强防毒宣传 不吃有毒或变质的食品 加强毒物管理 急诊中毒患者的救护与探讨 共分两部分 1、急性有机磷中毒的抢救与护理(张敬涛) 2、常见中毒的预防与急救(王洋) 急性有机磷农药中毒的抢救与护理 急诊科 张敬涛 有机磷农药中毒现状 ★ 有机磷农药中毒占急性中毒的 49.1%，居各种中毒之首。 ★在中毒死亡者中因有机磷农药中毒者占83.6%。 因此如何提高抢救成功率，是每位医务工作者面临的一大艰巨任务 概述 ★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 ★目前在我国广泛应用于农业生产中 ★对人、畜、家禽均有毒性 ★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。 一.常见的有机磷分类 剧毒：甲拌磷（3911）内吸磷（1605）、对硫磷1059等 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒：乐果、敌百虫等 低毒：辛硫磷、碘硫磷等 毒 性 程 度 二.有机磷杀虫药中毒的常见原因 生产性中度 使用性中毒 生活性中毒 三.毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、 皮肤 粘膜 吸收 分布：肝＞肾、肺、脾＞肌.脑 代谢：肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等 四.中毒机制 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性，失去了分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在人体内大量蓄积。 导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 五.临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体状态密切相关。 口服中毒在10分钟至2小时发病；吸入中毒约30分钟；皮肤吸收后约 2～6小时发病。 临床表现 急性胆碱能危象： 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 中间型综合征 迟发性神经病 1.毒蕈碱样症状 又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强。 临床表现：瞳孔缩小、胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。大小便失禁。大汗、流泪、流涎；咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、两肺干性或湿性啰音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。 2.烟碱样症状 又称N样症状。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢） 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭 乙酰胆碱刺激交感神经节后纤维 →释放儿茶酚胺 →血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常 肌 3.中枢神经系统症状 受乙酰胆碱刺激后 出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、 烦燥不安、谵