急性中毒【培训课件】.ppt

* 实验室检查 1、血胆碱酯酶活力测定 ChE活力测定是诊断有机磷杀虫药的特异性试验指标。对中毒程度轻重、疗效判定和预后估计极为重要。低于正常值的80℅以下有意义。 2、毒物鉴定 3、血液检查 诊断与鉴别诊断 诊断依据 1.有机磷农药接触史 2.呼气、呕吐物或体表有特异大蒜味 3.有胆碱能神经兴奋表现 4.血液胆碱酯酶活力下降 发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义, 而发病前一天以上的接触史对急性中毒诊断一般无意义。因此, 绝对不能把发病前几天的接触史也列为急性中毒诊断的主要依据。 有机磷农药中毒的典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳)。一般当出现上述症状或体征和有农药接触史时, 可诊断为有机磷农药中毒; 如四个症状或体征中仅出现三个, 也应考虑为有机磷农药中毒。 * * 有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点 有机磷农药中毒 急性胃肠炎 食物中毒 中暑 病史 有接触农药史 曾暴饮、暴食 吃过腐败 受高温影响 或吃不洁食物 变质食物 体温 多正常 稍增高 增高 多在38.5℃以上 皮肤 潮湿、多汗 多正常 重症有脱水症 重症时多汗 瞳孔 缩小 正常 正常 正常 肌颤 多见 无 无 无 流涎 有 无 无 无 呕吐 多见 多见 多见 少见 腹泻 次数少 次数多 次数多 无 腹痛 较轻 较重 较重 无 ChE活力 降低 正常 正常 正常 有机磷农药中毒的急救处理 1.迅速清除毒物 2.应用解毒剂 3.中间综合征的治疗 4.血液净化治疗 5.对症支持治疗 6.预防感染 7.恢复期治疗和处理 急救原则  切断毒源,治本为主; 标本兼治,以标保本。 主要急救措施 1. 立即给予足量的抗毒药物，标本兼治。 2. 尽早切断毒源或彻底清除农药，防止继续中毒。 3. 维持呼吸循环功能，保证药物尽快奏效。 4. 采用各种必要辅助措施，加速病人治愈。 迅速清除毒物 1、立即移离现场，脱去污染衣物，清洗皮肤，毛发，眼部冲洗后滴入1℅阿托品。 2、洗胃：即使已超过12小时也应彻底洗胃，且胃管保留一段时间，必要时可反复洗胃。 应用解毒剂 应用抗胆碱药: 应用胆碱酯酶重化活剂: 抗胆碱能药与复能剂的复合制剂: 常用的抗胆碱能药物 阿托品 长托宁 阿托品的抗胆碱作用点  1. 对中枢和外周M受体有较强作用，但对N受 体无明显作用。 2. 持续作用较短（T1/2 2h），有时必须频繁重复给药。 3. 对M受体亚型无选择性作用，毒副作用较大。 * * 抗胆碱药阿托品的用量 用药阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 开始 2~4㎎,皮下注射，每1~2小时1次 5~10㎎,静脉注射立即;1~2㎎每半小时1次,静脉注射 10~20㎎,静脉注射立即;2~5㎎静脉注,每 10~30分钟1次 阿托品化后 0.5㎎,皮下注射，每4~6小时1次 0.5~1㎎,皮下注射,每4~6小时1次 0.5~1㎎,皮下注射，每2~6小时1次 长托宁 对胆碱能受体亚型具有选择性抑制，比阿托品毒性作用轻， 作用强而全面，持续作用时间长。 用法：首剂需与氯解磷定伍用 轻度中毒着：1-2㎎、氯解磷定500-1000 ㎎ 中度中毒者：2-4 ㎎、氯解磷定500-1000 ㎎ 重度中毒者： 4-6 ㎎、氯解磷定1500-2000 ㎎ 长托宁使用30分钟后如中毒症状未见明显消失和胆碱脂酶活力低于50％时，再给予首剂用量的半量，如中毒症状消失和胆碱脂酶活力恢复至50%以上，可暂停用药观察。 * * 长托宁取代阿托品 胆碱脂酶复能剂 碘解磷定（解磷定） 氯解磷定（氯磷定） 双复磷 这些药物都是肟类化合物，故又称肟类重活化剂。。 肟类重活化剂作用除主要能使磷酰化ChE（中毒酶）的活性重活化外，还有一定抗烟碱样作用和抗毒蕈碱作用（阿托品样作用）。 * * 常用肟类重活化剂首次应用剂量(g)* 药物名称 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 0.5～0.75 0.75～1.5 1.5～2.5 双复磷 0.25～0.5 0.5～0.