抗精神失常药2【培训课件】.ppt

不用作降压药，耐受，副作用 低温麻醉：体温每下降1度，基础代谢、组织耗氧量降低6%，27度时减少50% 用于心血管，神经外科手术 中毒抢救，用NA，不能用Adr 遗尿症：NA增加，膀胱括约肌张力增加 1.一般不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力 M受体阻断症状：视力模糊、口干、便秘 α受体阻断症状：鼻塞、直立性低血压、心 动过速(注射) 内分泌系统(结节－漏斗D2)：乳腺增大、泌乳，月经紊乱，儿童生长迟缓(长期用) 2.锥体外系反应 (1)帕金森综合征(Parkinson’s disease):肌张力 增高,表情呆滞,动作迟缓，震颤，流涎等 (2)静坐不能(Akathisia)：表现坐立不安，反复徘 徊、心烦意乱等 (3)急性肌张力障碍(Acute dystonia)：多见于青少 年，起病急，主要累及头颈部、舌、口、眼、面等肌 群，造成吞咽困难，口难张开，斜颈,颜面怪象等 原因：DA能神经功能减弱，而胆碱能神经功 能增强。处理：安坦、东莨菪碱 (4)迟发性运动障碍(Tardive dyskinesia)：仅见于部分长期用药患者，可见口-舌-咀嚼肌不自主刻板运动，四肢舞蹈样动作，停药后难以消失 原因：DA-R长期被阻断，受体向上调节或反馈使突触前DA释放增多 处理：氯氮平可使之减轻，目前为首选；而安坦可使症状加重 过敏反应：皮疹、光敏性皮炎、急性粒 细胞缺乏、血小板减少 肝损害： 肝细胞内微胆管阻塞性黄疸 眼损害： 眼结膜等色素沉着、角膜和晶 状体混浊 急性中毒：一次吞服大量致昏睡、休 克、心肌损害，可致死 3.其他不良反应 禁忌证 癫痫( 惊厥阈值，诱发癫痫) 昏迷患者 青光眼 冠心病 严重肝功能损伤 乳腺增生症、乳腺癌 其他吩噻嗪类药物 哌嗪衍生物： 奋乃静（perphenazine） 氟奋乃静（fluphenazine） 三氟拉嗪（trifluoperazine） 特点： 抗精神病作用强 锥体外系副作用显著 镇静作用弱 对心血管系统、肝脏及造血系统的副作用较轻 其他吩噻嗪类特点比较 药物 剂量(mg/d) 镇静 镇吐 椎体外反应 降压 氯丙嗪(Chlorpromazine) 300~800 +++ ++ ++ ++ 氟奋乃静(Fluphenazine) 2.5~20 + +++ +++ + 三氟拉嗪(Trifluoperazine) 6~20 + +++ +++ + 奋乃静(perphenazine) 8~32 ++ +++ +++ + 硫利达嗪(Thioridazine) 200~300 +++ + + ++ 二、硫杂蒽类 氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登,Tardan） 1.抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪 2.镇静作用较强，有一定的抗焦虑抑郁等作 用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂 症、焦虑、强迫症及更年期抑郁症 3.α、M受体阻断弱，锥体外反应轻，故不良反 应较少 三、丁酰苯类： 本类药物结构与氯丙嗪完全不同。与氯丙嗪比较，阻断D2受体强，阻断α受体弱 1.氟哌啶醇(haloperidol) 作用：抗精神病作用、镇吐作用及锥体外系 反应强，镇静、降压作用弱 应用：（1）兴奋躁动症状——首选 （2）镇吐，呃逆——好 不良：（1）锥体外反应常见(80%)且程度严重 （2）心肌损伤(大剂量) 2.氟哌利多(droperidol;氟哌啶) 特点：注射给药起效快，维持短 应用: （1）神经安定镇痛术(强、短)合用芬太 尼，进入精神恍惚、不入睡而痛觉