眩晕疾病简述【培训课件】.ppt

后循环缺血（posterior circulation ischemic PCI） 椎-基动脉系统缺血所致 包括后循环TIA、后循环梗塞 椎-基动脉供血不足？存废尚有争议。 椎-基底动脉短暂性脑缺血发作(VBTIA) “6D”的特征： Dizziness（头晕） 常为首发症状。(45.5%-81.6%) 眩晕可自发，亦可因变换头位或体位，在头颈屈伸或转动时诱发，或可使已有的眩晕加剧 可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。 耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。 、 Diplopia (复视）、 Dysarthria（构音障碍） Dysphasia（吞咽困难） Dystaxia（共济失调） Drop attack（跌倒发作） 询问病史非常重要，眩晕有无伴随其他脑干、小脑功能受损表现 有无缺血性脑血管病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、房颤等） 体查有无垂直眼震、眼外肌麻痹、交叉瘫、球麻痹、共济失调等体征 有些患者，即便无伴随症状及体征，但如有较多的危险因素，也应警惕PCI可能 如不能完全排除，头颅MRI、脑动脉MRA或CTA检查是必要的 治疗原则同缺血性脑血管病 眩晕疾病简述 东莞市人民医院神经内科 刘勇林 几个概念 眩晕（vertigo）：是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动错觉 头晕（dizziness）：是自身不稳感 头昏：是头脑不清晰感 粟秀初．眩晕的临床诊断．中国现代神 经疾病杂志，2005．5：292-297 平衡的维持 壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑→ 前庭神经节→前庭神经→前庭神经核 内侧纵束：眼前庭反射 头颈姿势反射 前庭脊髓束：躯、四肢姿势反射调节 小脑：平衡调节 网状结构、迷走神经核、舌咽神经核：眩晕恶心呕吐 额桥束、顶枕颞桥束 眩晕的分类 周围性眩晕 脑干前庭神经核以下的病变引起的眩晕，绝大多数系耳部疾患引起，除眼震和有时可能伴听力障碍之外，患者没有相关的神经系统损害的症状和体征。 中枢性眩晕 脑干前庭神经核以上病变引起的眩晕，多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。 周围性眩晕占30％~50％，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20％~30％；尚有15％~25％的眩晕原因不明。 周围性和中枢性眩晕的鉴别 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕特点 程度较剧烈，持续时间较短 程度较周围性眩晕轻，持续时间长 发作与体位关系 关系较密切，特定体位或头位可诱发或加重 与改变体位或头位关系不大 眼震 水平或旋转性，绝无垂直性眼震 可见垂直性眼震、非共轭性眼震，眼震与症状分离 自主神经症状 较明显，如恶心、呕吐、出大汗 不明显 蜗神经表现 可有 多数无 脑损害表现 无 可伴有共济失调、复视、球麻痹等脑干症状，或偏瘫 眩晕常见病因 生理性（晕动症) BPPV Meniere病 前庭神经元炎 迷路炎 迷路瘘 药物中毒（如氨基糖甙类） 　 后循环缺血（PCI） 肿瘤 MS Arnold - Chiari畸形 颞叶癫痫 偏头痛 药物中毒（如苯妥英钠） 周围性眩晕 中枢性眩晕 诊断方法 1.询问眩晕发作特征 病程：发作性/持续性/进行性, 性质：视物旋转/漂浮动摇/头重脚轻 发作频率 持续时间 2.伴随症状： 耳科症状—耳鸣？听力？ 植物神经症状—恶心、呕吐、冷汗、心悸？ 脑干症状—复视、口角歪斜、吞咽困难？ 小脑症状—行走不稳、不自主运动？ 皮层或皮层下症状—精神、情感改变，认知障碍，视野缺损？ 中枢神经系统感染—发热、头痛等 其它系统的伴随症状 3.诱因： 加班、劳累、工作压力大、情绪不佳 头部活动：水平/垂直 静息状态/活动后 感冒/腹泻/特殊物品接触 4. 病史： 药物/毒物/病原体接触史/中耳炎病史 其它病史 诊断思路 回答四个问题： 1.是否眩晕 2.是何种类型的眩晕（定位） 3.什么原因引起的眩晕（定性） 4. 初步诊断何种疾病，需要完善何种检查 体格检查 体位诱发试验，共济失调检查 其他： 眼震、听力、咽反射、肌力、肌张力、病理征、血管杂音 辅助检查 头颅CT 头颅MR 眼震电图、电测听、BAEP、血管彩超、脑电图、内听道CT、MR 良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV) 是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕 特征: 1）一个明确的激发症状的位置：当患者处于平卧位，转头，使一侧耳（患侧）向下的时候，就能激发症状的发作。 2）特征性眼震：方向向患侧耳的旋转性眼震，伴发植物神经症状。 3）潜伏期：头部到达激发位置和症状发作之间有短时潜伏期（