眩晕晕厥意识障碍【培训课件】.ppt

脑源性晕厥 脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生障碍，导致脑供血不足所致。 脑动脉硬化症、高血压脑病、脑血管微小栓塞等 血液成分异常： 1、低血糖：大脑能量供应下降 2、过度换气综合症：CO2、呼吸性 碱中毒、 脑血管收缩、脑缺氧 3、重度贫血：血氧下降 4、高原晕厥：短暂脑缺氧所致 1、伴自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶 心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥和低血糖 2、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰 3、伴心率改变，见于心源性晕厥 4、伴抽搐，见于阿氏综合症和中枢神经病变 5、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变 6、伴呼吸深快、手足发绀多为癔病 伴随症状 1、晕厥发生年龄、性别 2、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系 3、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况 4、发作时伴随症状 4、有无心、脑血管病史 5、既往有无相同病史及家族史 ? 问诊要点 意识障碍 一 定义 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍， 高级神经中枢受损引起 意识及意识内容 意识是指大脑的觉醒程度，是CNS对自身和周围环境的感知 \ 理解的功能 ,及对内、外环境刺激作出应答反应的能力 ,通过语言 .运动 , 行为等表达 . 意识内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等 意识障碍及其解剖学基础 意识的维持 上行网状激活系统大脑半球 意识障碍包括 意识水平受损 意识内容改变 意识的反射弧 1 感受器 . 一般感受器 特殊感受器 2 传入神经 为意识的开关系统 , 非特异的上行网状激活系统 特异的上行投射系统 3 中枢整合机构 大脑皮层 .(意识的内容) 4 传出神经 皮质脑干束 , 皮质脊髓束 5 效应器 骨骼 ,肌肉 . 发生机制 脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常、脑细胞代谢紊乱 网状结构功能损害 脑活动功能障碍 病 因 颅内疾病 颅内感染性疾病、 脑血管疾病、 脑占位性疾病、 颅脑损伤、 癫痫等 全身疾病 1、重症急性感染：败血症、中毒性 菌痢、伤寒、 2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等 全身疾病 3、心血管疾病：休克、心律失常、阿氏征 4、水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒 , 高氯性酸中毒 外源性中毒 安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒 物理性及缺氧性损害 中暑、触电、高山病 \ 日射病等 意识障碍的临床分类 1、意识水平下降的意识障碍 分 级 疼痛 反应 唤醒 反应 无意识 自发动作 腱反射 光反射 生命 体征 嗜 睡 ＋， 明显 ＋， 呼唤 ＋ ＋ ＋ 稳定 昏 睡 ＋， 迟钝 ＋，大声呼唤 ＋ ＋ ＋ 稳定 昏 迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 ＋ 重可有 — — — — 可有 很少 — + – – ＋ 迟钝 — 无变化 轻度变化 明显变化 急性意识模糊（acute confusion state）： 意识水平轻度下降 ,意识障碍轻， 意识范围缩小 , 较嗜睡深 , 患者有简单的精神活动 , 对时间 \ 地点 \ 人物的定向能力发生障碍 . 2、意识内容改变的意识障碍 2、意识内容改变的意识障碍 谵妄状态（delirium state）： 1 兴奋性增高为主的 2 意识障碍较重，表现为意识模糊 , 3 定向力丧失 、感觉错乱 , 言语杂乱 , 自知力和注意力障碍与外界接触不良, 4 急性感染的发热期 \ 药物中毒 , (654-2 ,酒精 ,代谢障碍 \ ) 循环障碍, 神经系统疾病 . 5 预后因病不同而不同 . 伴随症状 1、发热：重度感染性疾病，或先有意识障碍后 有发热，脑出血 2、呼吸缓慢：可见吗啡、巴比妥类、有机磷农