病人自主权之内容与界线-PPT课件.pptVIP

病人自主權之內容與界線 吳全峰 2008.04.16. 自主權 病人應有權利對自身所受醫療照護之方式做決定；而為使其所作之決定係有意義之決定，該決定應在病人具備理解能力之情況下給予做成該決定所充分必須之相關資訊。 倫理上：基於對自主原則及對病人人格尊重之倫理原則 做決定之能力 實踐自我決定之能力 尊重他人之自主 法規上：我國相關法規對醫師治療前應先取得病患同意有所規範 實務上：取得病人同意之過程將可增加病人之滿意度與配合度，並促進醫病間之信賴關係 相關法規 醫師法§12-1 醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。 醫師法§14 醫師對於診治之病人交付藥劑時，應於容器或包裝上載明病人姓名、性別、藥名、劑量、數量、用法、執業醫療機構名稱與地點及交付年、月、日。 相關法規 醫療法§63 醫療機構實施手術，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險，並經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限。 前項同意書之簽具，病人為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。 第一項手術同意書及麻醉同意書格式，由中央主管機關定之。 醫療法§64 醫療機構實施中央主管機關規定之侵入性檢查或治療，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明，並經其同意，簽具同意書後，始得為之。但情況緊急者，不在此限。 前項同意書之簽具，病人為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。 醫療法§65 醫療機構對採取之組織檢體或手術切取之器官，應送請病理檢查，並將結果告知病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人。 相關法規 醫療法§66 醫院、診所對於診治之病人交付藥劑時，應於容器或包裝上載明病人姓名、性別、藥名、劑量、數量、用法、醫療機構名稱與地點及交付年、月、日。 醫療法§79 醫療機構施行人體試驗時，應善盡醫療上必要之注意，並應先取得接受試驗者之書面同意；受試驗者為無行為能力或限制行為能力人，應得其法定代理人之同意。 前項書面，醫療機構應記載下列事項，並於接受試驗者同意前先行告知： 一、試驗目的及方法。 二、可能產生之副作用及危險。 三、預期試驗效果。 四、其他可能之治療方式及說明。 五、接受試驗者得隨時撤回同意。 醫療法§81 醫療機構診治病人時，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。 自主權之要件 告知（disclosure） 醫療專業人員須告知病人與其病情、治療方式等相關資訊 理解（understanding） 要求醫療專業人員應以合理且病人得以理解之方式提供資訊 自願（voluntariness） 病人有權不受生理約束（force）、心理威脅（coercion）與不當資訊之操控（manipulation），而自由地做出決定 表達及意識能力（capacity/competence） 指病人了解相關資訊及其決定可合理預見後果之能力；通常在法律上係以行為能力作初步規範。 同意（consent） 需有病人明確之授權。 同意 個別病患對所受醫療干預之自主授權，亦即病人有權對自身所受醫療照護之方式做決定，並獲知為此決定所需之一切相關訊息。 同意所表達的不僅是同意接受治療，其概念亦同樣適用於拒絕接受治療；亦即病人有權拒絕接受醫療專業人員所建議之醫療照護，並獲知為此拒絕決定所需之一切相關訊息。 同意之方式 當一個病人走到檢驗室，坐在抽血台上並捲起袖子、伸出手臂，是否可被視為同意接受抽血之檢查？ 簽妥同意書是否即表示病患同意治療之過程？ 同意之方式 明白表示：口頭或書面均可 不明確之暗示：病人以某種行為表達接受醫事程序或治療意願時，亦可視為同意 為避免醫病間在醫療糾紛發生時之困擾，目前多以書面作為病患同意治療之依據 同意之重心 同意之過程 書面同意並不能取代同意之過程，因同意必須是在不受生理約束、心理威脅與不當資訊之操控下為之，故對於何時、何地、何種方式簽署書面同意書應審慎考慮（但法律對此並無固定規則加以規範）。 在過程中應同時考慮「解決問題」與「做出決定」兩大部分 應讓病人隨其意願地參與解決其健康問題之過程 對於醫師未列入考慮之治療方法，應讓病人可自由地發問並獲得適當之答覆 病人同意之過程應有賴病人主動參與決策並具體授權醫師進行病人所選擇之治療方法 縱使病人看似同意，醫師仍應主動邀請病人參與決策之過程 應重視過程，因目前多數醫療院所仍將此類同意書視為保證書或切結書使用，使其形同具文；如未有充分之說明。 同意之例外 急救病患：「但情況緊急者，不在此限」 清楚立即對病人之生命、身體健康有嚴重之威脅存在 若