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压疮的护理 0 1 压疮评估 0 2 疼痛管理 0 3 伤口处理 0 4 感染伤口的处理 0 5 伤口敷料的选择及应用 压疮护理 压疮评估 压疮伤口评估的内容包括： 发生压疮的部位； 伤口大小和深浅； 渗液的颜色，性质与量； 伤口床表面及边缘 伤口感染征； 伤口周围皮肤； 窦道、潜行或腔隙； 伤口气味； 疼痛与不适 疼痛管理 1、压疮相关疼痛普遍存在，应密切关注 2、遵医嘱局部使用镇痛药可缓解疼痛 3、更换敷料时尽量使用能够避免疼痛或引起 疼痛相对较小的敷料 4、伤口清洗液的温度要接近人体温度 伤口清洗 1、每次更换辅料时，需要清洗压疮伤口床 和周围皮肤 2、可用NS、蒸馏水、饮用水或冷开水清洗 压疮伤口 3、可用含有表面活性剂或抗菌剂的清洗液 清洗有坏死组织、感染、可疑感染和细 菌定植的压疮创面 4、可以选择冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗 的方法，清洗时提供适当的压力，避免 损伤伤口床 伤口清创 1、使用水凝胶清创 2、酶制剂优于盐水纱布清创的效果 3、用无菌蛆虫清创的效果优于常规治疗 4、可以考虑多种清创方法联合应用 5、清创前需要评估疼痛 6、清创方式的选择应根据患者的 状况、坏死的类型以及患者的意愿 伤口处理 感染伤口处理 1、识别感染伤口症状 2、当出现明显的外科感染征象时，应做好伤口组织的细菌培养和药敏试验 3、可以短期使用经适当稀释的消毒剂 4、伤口内最有效的杀菌辅料是含银敷料和高张盐敷料，因 其具有广谱抗菌作用可有效杀死伤口内的细菌 5、对于全身感染者，使用抗生素 6、伤口周围红肿热痛，局部有波动感时，应配合医生及时切开引流并确保引流通畅 敷料选择 常用的包括薄膜敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷料、硅胶敷料、泡沫敷料、含银敷料、含碘敷料等，伤口敷料的选择及应用必须基于伤口床的情况、伤口周围皮肤情况以及压疮患者的护理目标，还要符合医疗机构的规定和生产厂商的推荐意见 01 压红部位按摩？ 02 使用气圈、橡胶圈、O型圈？ 03 使用爽身粉、碱性肥皂？ 04 干燥加速愈合：烤灯照射？ 05 垂直翻身90度？ 护理误区 × 面临的问题和挑战 1 积极的预防措施能够降低压疮的发生率但不能彻底消灭压疮。 3 2 4 尽管护理人员作出最大的努力，但高风险的病人仍有压疮发生，我们称这类压疮为难以避免性压疮。 应采取怎样的系统化管理方法来识别和管理压疮。 有些病例即使是2小时解除了压力，皮肤的某些层次也已经受到不可逆的损害。已经开始变性。 谢谢聆听 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * ICU 是压疮高发的护理单元，中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006）报告指出，ICU 患者压疮发生率可达14% ～41% 中华医学会重症医学分会．中国重症加强治疗病房建设与管理指南2006 ［Ｊ］．中 华外科杂志，2006，44（17）：1156-1157 LOREM IPSUM DOLOR 压疮的基础知识 1 压疮的预防 2 压疮的护理 3 压疮的基础知识 美国国家压疮咨询委员会NPUAP2007 压疮 是皮肤或浅在组织由于压力，或复合 剪力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下 组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处， 有很多相关因素或影响因素与其相关。 压疮 压力剪切力摩擦力 局部皮温升高 运动障碍 吸烟 合并心脑血管疾病 手术时间 压疮发生的危险因素 潮湿 营养不良 体位受限 使用医疗器具 机械通气患者 高龄 关注医疗器具性压疮 医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状与医疗器械形状一致 造成压疮前３位的医疗器械是面罩及系带、 矫正器和丁字鞋以及气管插管及固定带 压疮高危人群 脊髓损伤患者 老年人 ICU患者 手术患者 营养不良患者 肥胖患者 严重认知功能 障碍的患者 压疮的风险评估 Braden量表 Norton量表 Warterlow量表 针对老年人及内外科成年患采用3-4级评分法对6个因素进行评估，包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力、剪切力，得分范围6-23分 针对卧床老年人的风险评估，采用4级评分法对5个因素进行评估，包括身体因素、精神因素、活动能力、移动能力和失禁，得分范围5-20分 适用于所有的住院患者，包括性别、年龄、移动、皮肤类型、失禁、体型、食欲、手术创伤、神经缺陷