呼吸困难_培训课件.ppt

端坐体位呼吸orthopnea 端坐呼吸：是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。其机制为：①端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量减少，从而减轻肺淤血；②端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加10%～30%，减轻呼吸困难。 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰，称心源性哮喘 夜间阵发性呼吸困难Paroxysmal nocturnal dyspnea 其发生机制如下:一、睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠脉收缩,心肌供血不足,心功能降低。小支气管收缩，肺泡通气进一部减少。二、卧位时肺活量减少, 静脉回心血量增加,致肺淤血加重。三、睡眠时,呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的缺氧反应迟钝,当明显缺氧时,才做出反应,出现呼吸困难。 体循环淤血 左心房舆上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制 三.中毒性呼吸困难 Description of the contents kussmaul breathing 浅快的呼吸 气味异常 潮式呼吸 Biots呼吸 酸中毒 急性发热性疾病 尿毒症、糖尿病酮症 呼吸中枢受抑制 严重贫血 , 红细胞增多症, 输血反应,大出血休克,败血症 血氧含量降低,血压下降 刺激呼吸中枢 呼吸变快 四.血 源性疾病发病机制 （Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 三.中毒性呼吸困难之酸中毒性大呼吸 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓ 深浅节律异常 （比奥式，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓ 过度通气 呼碱 3. N官能症 叹气式(功能性) 五.神经精神性呼吸困难发病机制 神经精神性呼吸困难临床表现 1 颅脑疾病 ：深而慢 ，节律异常，伴有鼾声 2 癔病 浅而快 60-100次/分 呼吸性碱中毒 3 神经官能症 叹息样呼吸 述胸闷气短 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴 随 症 状 诊断方法 体征 病史 辅助检查 症状 诱因 起病情况 年龄性别 与活动体 位的关系 职业环境 病史 体征 症状 全身表现 Text in here 发热 意识障碍 肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎急性心包炎 脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎. 咳嗽、咳痰、咯血 胸痛 渐进性、紫绀 呼吸系统症状 发作性伴哮鸣音 体格检查 相关的 阳性体征 全身查体 呼吸系统查体 呼吸频率 幅度节律 呼吸系统查体 加快 呼吸、心血管系统疾病、贫血、发热 减慢 麻醉、安眠药中毒、颅内压增高、尿 毒 症、肝昏迷 加深 酸中毒 变浅 肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes） 比奥呼吸 (Biot) 叹息样呼吸（sighing breath） 呼吸频率、幅度、节律的改变 频率 幅度 节律 辅助检查 辅助检查 血液、尿液化验 细菌学、病理学证据 影像学检查 其他：ECG、UCG、 Holter、 肺功能、气管镜 Your Business Company slogan in here * 喉炎、喉癌、白喉、喉头水肿；支气管哮喘、COPD、支气管肺癌； 甲状腺肿大、纵隔肿瘤 * * * * 左心衰：冠心病、风心病、心肌炎、心肌病、输液过多，过快 血栓、羊水、脂肪栓塞 * * . * * * *